避孕真的不是100%安全！埋在皮下的避孕植入剂竟 “定居” 到了肺动脉
发布时间：2024-04-16 19:38 浏览量：1
27岁女性患者，因避孕植入剂“丢失”而就诊。既往体健，使用皮下避孕药8年（每3年更换一次，共经过两次更换，均在同一植入位置），当前左上臂（原植入部位）的内侧依托孕烯（Nexplanon）植入剂是两年前植入的。患者叙述最后一次摸到皮下植入剂是在就诊前两个月。
左臂的X线和超声波检查均未发现植入剂。进一步检查如下：
图1. 胸部X线示左下肺野有一4厘米长的线性高密度影（箭头）
图2. CT肺血管造影 (CTPA) 显示左肺后基底段动脉亚段分支内存在异常高密度（箭头），与“丢失”的避孕植入剂一致，为皮下避孕植入剂肺栓塞。
患者渴望组建家庭，要求移除该植入剂。首选小型胸廓切开术和动脉切开术，然而打开肺动脉后发现无法取出植入剂，只能进行肺段切除术。切除后，发现植入剂已完全包裹在肺动脉内皮内（内皮化），需要锐利的解剖器具才能将其去除。
原文链接（附手术视频下载）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8749403/29岁女性患者，在植入Nexplanon避孕植入剂三年后，去取出植入剂时，医生却没有找到它。
几周后经胸部CT扫描，才发现皮下植入剂栓塞在了左肺动脉内（图3，圆圈）。
本例患者身体无任何不适症状，考虑到取出植入剂手术过程中有可能会造成肺动脉破裂，手术移除风险骤增，患者选择了保守治疗。
皮下埋植避孕皮下埋植避孕是指将火柴棍大小的皮下植入剂小棒植入皮下，通过释放孕激素（依托孕烯）而发挥长期避孕的作用；经过专业培训的操作者，通过一个小手术，将皮下植入剂放置于女性上臂内侧。这种皮下植入剂具有恒释性和缓释性、生物活性高、使用方便等优点，避孕作用可持续3~5年。
皮下埋植避孕 | 图片来源于网络
导致皮下植入剂血管内迁移的危险因素包括：患者BMI较低、植入深度过深以及植入部位位于活动的关节间隙附近。同一位点的多次植入也可能会增加迁移的风险。文献中报道的大多数栓塞植入剂位于肺动脉的远端亚段分支中，其中有73%停留在左下叶肺血管系统内。
避孕植入剂栓塞的治疗避孕植入剂栓塞的管理取决于植入剂的位置，最重要的是患者的意愿。保守治疗、介入放射学、电视胸腔镜手术和开放式手术技术均已用于处理栓塞植入剂。对于无症状且无生育意愿的患者，由于植入剂有保质期，最终会失效，所以可进行合理的保守治疗。但植入剂留在栓塞部位时始终存在引起并发症（胸痛、气胸、呼吸短促等）的风险，应充分告知患者。
避孕植入剂迁移到肺部是一种极其罕见但严重的并发症。临床医生应始终牢记，当提到“丢失的装置”时，医疗异物可能会发生远处栓塞。应鼓励患者定期自我检查以监测植入的医疗设备。
Wali A, Bilkhu R, Rizzo V, Bille A. Contraceptive implant migration to the lung. BJR Case Rep. 2021 May 12;7(4):20200216.https://www.dailymail.co.uk/health/article-13275147/lost-contraceptive-implant-ended-LUNGS.html·END·