老年糖友用药五大原则

受访专家：解放军总医院老年内分泌科教授 田 慧

本报记者 李珍玉

在我国，约30%的老年人患有糖尿病，45%的老年人处于糖尿病前期。与青壮年患者不同，相当一部分老年糖友存在记忆力减退、自我管理能力不足的情况，复杂的用药方案往往难以推进，更难以坚持，久而久之影响治疗效果。

解放军总医院老年内分泌科教授田慧表示，目前，临床常见的降糖药包括以下几大类：二甲双胍、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇等）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮等）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，恩格列净、卡格列净等）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4i，西格列汀、沙格列汀等）、胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类等），以及胰岛素。

对于老年糖友来说，科学、合理地选择和使用药物，简化用药方案，降低多重用药风险，才能更多获益。田慧解释，通常有几大原则需要遵循。

优先选择低血糖风险较低的药物。用药产生的低血糖风险必须纳入考虑范围。比如，胰岛素和胰岛素促泌剂降糖快，因此都存在低血糖风险。通常，如果患者空腹血糖未超过7毫摩尔/升、餐后血糖未超过10毫摩尔/升，不建议用这两类药物。

选择简便、依从性高的药物。有些降糖药要在饭前服，有些需要在餐中与第一口主食同服，容易混淆。对于上了年纪、容易忘事的糖友，建议尽量使用复合制剂，服用简便、依从性高。此外，糖友也可考虑部分长效制剂，一天一片，能够简单稳定地控制血糖。

权衡获益风险比。任何用药都需要权衡风险与获益哪个更大，比如，胰岛素虽可以迅速降低血糖，但却有增加食欲的作用，对于体型偏胖的糖友，注射胰岛素可能会带来迅速增重的效果，此时就需调整治疗方案。

关注药物不良影响。降糖、降压、降脂药有不同代谢途径，选药时要留意糖友的肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素。比如，胰岛素增敏剂在改善胰岛素作用的同时，容易形成水潴留，导致浮肿。对于心、肾功能不好的糖友，用这类药物会加重水肿状态，造成血压波动；二甲双胍通过肾脏代谢，肾功能很差的糖友也不宜选用。

衰弱的老人别用明显降低体重的药物。随着年龄的增长，老年人衰弱发生率增加，更易发生跌倒、认知功能障碍、失能等事件。建议体型中等或偏瘦的老年糖友保持适当的体重，尽量不要选用有减重效果的降糖药物。

目前，我国糖尿病控制达标率仅在50%左右，很多糖友仍缺乏糖尿病防治知识，未能主动进行自我管理。要想改善目前状况，田慧强调，老年糖友要提倡“四早四会”。“四早”是指早检查（定期查体）、早诊断、早治疗、早达标，即糖尿病发现和治疗越早，病情越好控制，对身体的损伤越小。“四会”即会生活（包括会吃饭、会运动）、会监测、会吃药、会看病。

具体来说，首先，糖友应当在医师的建议下掌握全天饮食总热量，学会合理搭配食材，并做到少食多餐；根据身体状况安排合理的运动，强健身体，降低血糖。其次，熟练掌握血糖检测方法和时间点，查找血糖过高或过低的原因，及时调整饮食、运动和用药，尽量使饮食量、运动量和药量达到三点平衡。再次，糖友应了解所用降糖药的类型以及应用时间，打胰岛素的糖友要学会规范注射的方法，以保证用药达到效果。最后，根据血糖及相关并发症、合并症的管理情况，糖友要定期到医院/糖尿病管理中心复诊，及时调整治疗方案；当血糖出现异常状况时，也要及时就诊。▲

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