对于未接受降压药物治疗的老年高血压患者，其血压可自发恢复至正常范围——来自两个纵向队列的数据分析

研究背景：

高血压，作为心血管疾病的危险因素，其影响全球近三分之一的成年人口。长久以来，高血压被视为一种需要终身药物控制的慢性疾病，这一观念根深蒂固。然而，近年来的科学研究揭示了一个现象：通过积极调整生活方式，包括低盐饮食、遵循心脏健康膳食原则以及适度减少酒精摄入，人们能够有效降低血压水平。此外，强化体重管理策略在2型糖尿病患者中展现出显著成效，这类疾病与高血压共享若干危险因素，其糖尿病缓解率可高达42%至49%，进一步印证了生活方式干预的潜力。

初步研究证据显示，部分高血压患者在停止药物治疗后，仍能维持正常血压状态长达两年之久，这一发现为高血压的非药物缓解提供了可能性。然而，关于此类非药物缓解的程度及其对降低CVD风险的贡献，目前尚不明确。

鉴于上述背景与挑战，本研究开展了一项基于两个大型队列数据的汇总分析，聚焦于那些在基线及随访期间均未接受降压药物治疗的高血压患者群体。旨在深入探究此类患者的自然血压变化趋势，并初步评估其血压缓解状态是否与较低的心血管疾病风险之间存在关联，以期为高血压管理策略的优化提供新的视角与证据支持。

研究方法：

本研究数据来源于英国老龄化纵向研究（ESLA）（1998-2016 年）以及健康与退休研究（HRS）（2006-2018 年）。研究的纳入标准为：1、基线时或之前不合并心血管疾病；2、基线测量的血压≥140/90 mmHg；3、基线血压测量时以及之前未服用过降压药物；4、至少进行过一次随访血压测量，并在第一次随访血压测量时明确报告未服用降压药。其中，随访期间没有使用过降压药物的患者，登记的最后一次血压测量标志着随访的结束。对于随访期间开始使用降压药物治疗的患者或使用情况不明的患者，在这一情况发生之前的最后一次血压测量标志着随访的结束。最终，筛选出2760 名研究对象。（见图1）

主要观察终点为受试者在最后一次随访时达到高血压缓解（血压

协变量包括社会人口学特征、与健康行为相关的变量（吸烟、饮酒、体育活动）以及与健康状况相关的变量（BMI、腰围、合并症、降糖治疗、血脂、降脂治疗、情绪问题、睡眠质量和自评总体健康状况）。这些作为可能影响血压变化的潜在因素进行分析。

研究结果：

受试者的基线特征见表1。中位年龄为60岁，其中男性、白种人、存在合并症、接受降糖、降脂治疗的受试者比例分别为49.49%、88.40%、14.49%、3.01%和8.80%。基线中位血压为147/87 mmHg，其中81.27%的受试者属于1级高血压，18.73%的受试者属于2级高血压。

对2760名受试者进行了为期6年的随访。从基线到随访结束，血压的平均变化水平为-6.06/-5.43 mmHg（收缩压/舒张压），且这一变化在2级高血压患者中更为显著。在第2、4、6和第8轮随访时，受试者的血压变化分别为-6.30/-4.23 mmHg、-6.71/-6.20 mmHg、-7.11/-6.43 mmHg和-9.54/-7.54 mmHg（P值均

在最后一次测量中，分别有25%和24%的受试者出现收缩压和舒张压升高≥6 mmHg和≥3 mmHg的情况（表2），并且有15%的受试者的血压从1级高血压上升到了2级高血压（表3）。大部分受试者表现为血压下降，其中52%的受试者收缩压降低了≥6 mmHg，60%的受试者舒张压降低了≥3 mmHg。1171 名研究对象（42%，95% CI：41%-44%）在最后一次随访时达到了高血压缓解，其中 67%、43% 和 29% 的研究对象分别维持了正常血压约 4 年、8 年和 12 年（表4）。

单因素分析显示，高血压缓解者更可能是那些受教育程度较高、不吸烟、有合并症和情绪问题，并在基线时服用抗糖尿病药物的人。此外，在随访期间戒酒、恢复正常的BMI，使用降糖和降脂治疗也与高血压缓解相关。多变量回归分析显示，“随访期间开始降脂物治疗”和“随访期间达到正常BMI”与高血压缓解存在显著关联。

与CVD风险的相关分析中，共纳入1785名参与者。在高血压缓解组中，有66名参与者出现了CVD。而在未缓解组中，有100名参与者出现了CVD。与未缓解组相比，高血压缓解组的心血管疾病风险降低了三分之一（HR 0.66，95% CI：0.47-0.92）。

心语点评：

这篇研究聚焦于一个独特的群体——2760名在基线时确诊高血压且全程未服用任何降压药物的受试者，进行了长达6年的随访。研究揭示，超过40%的老年高血压患者在无药物干预的情况下，血压能够自发地回归至正常水平，且随时间推移，这一血压下降的趋势愈发显著。深入分析后发现，那些血压恢复正常的受试者，其心血管疾病的风险显著降低了34%。

这一血压的自然改善现象，可能得益于患者生活方式的积极转变（如有效减重、戒酒等）以及针对潜在并发症的有效管理（如使用降脂药物）。此外，老年人身体机能随年龄增长的自然调整也可能在其中扮演了角色。尽管具体机制尚待深入探索，但研究表明，近七成受试者血压有所下降，其中近四成更是实现了高血压的完全缓解，且全程未依赖药物治疗。这一发现挑战了高血压作为终身疾病的传统观念，为高血压管理策略的创新开辟了新途径。

本研究的独特之处在于其专注于非药物治疗下的高血压群体，并通过连续多轮的严格随访确保了数据的可靠性与准确性。这不仅让我们对血压的自然波动有了更为精准的把握，也为高血压管理策略的优化提供了坚实的科学依据。展望未来，进一步的研究应致力于挖掘更多影响血压变化的因素，并验证本研究的发现，以期在高血压的防控与治疗中实现更大的突破。同时，开发能够预测高血压缓解可能性的算法，也将是提升高血压管理效率与个性化水平的关键所在。

参考文献：

Wang S, Yang Z, Tian L, Sha F, Tang J, Yang Z. Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts. EClinicalMedicine. 2024;73:102678. Published 2024 Jul 1.

审校：耿新宁 ┆编辑：胡欣妍┆来源：北一心语

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关键词： 队列 降压 高血压