老年人肩关节脱位，要小心肩袖损伤！丨筋骨堂

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老年人肩关节脱位，要小心肩袖损伤！

医学指导：骨伤中心运动医学科 向孝兵主任中医师

图文/骨伤中心运动医学科 张华副主任医师

68岁的陆阿姨不小心摔了一跤，导致左肩关节疼痛肿胀，活动受限，肩部完全动不了，主动和被动活动均受限。家属急忙打电话叫120急救车送到医院急诊，经骨科医生检查及拍片后发现原来是左肩关节脱位了，医生给予手法复位后，将患肢保持在内收内旋位置，用三角巾于胸前。患者固定3周后发现左肩仍然疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，穿衣洗澡都出现困难。后来到我院肩关节专科门诊就诊，经医生仔细检查，她原来是肩关节脱位后造成了“肩袖损伤”，而且情况已比较严重，还好就诊比较及时，给她用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，目前已经恢复正常。

一、什么是肩袖损伤？

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌腱结构，对于肩关节的稳定性和运动功能至关重要。当肩关节发生脱位时，这些肌腱可能会受到牵拉或撕裂，导致肩袖损伤。

对于老年人而言，由于骨质疏松、肌腱韧带弹性减弱等生理因素，肩关节脱位后更容易并发肩袖损伤。因此，在处理老年人肩关节脱位时，医生需要更加谨慎，不仅要关注脱位本身，即使在复位之后，还要仔细检查是否存在肩袖损伤。最好做个肩关节的核磁共振检查以明确诊断。

图一 肩袖损伤MRI（冠状面、矢状面）

二、肩袖损伤如何治疗？

一旦确诊肩关节脱位合并肩袖损伤，治疗方案的制定需要综合考虑患者的年龄、身体状况、损伤程度等因素。一般来说，对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，如肩关节制动、中医中药对症治疗、物理治疗等，以促进肩袖损伤组织的修复和肩关节功能的恢复。然而，对于严重的肩袖损伤，特别是涉及肌腱撕裂或断裂的情况，则需要进行手术治疗，以重建肩袖的完整性和稳定性。

我们科采用肩关节镜下微创手术，低张力缝合肩袖组织，重建肩袖的力耦平衡，能够减少患者术后疼痛，并提供肩袖修复的最佳环境，促进肩袖愈合。前文提得到的陆阿姨就是通过肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，目前已经恢复正常的生活了。

图二 肩袖损伤关节镜下图像

图三 肩袖损伤缝合后图像

图四 肩袖损伤术前MRI

图五 肩袖损伤术后复查MRI

骨伤中心简介

（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）

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骨伤中心（骨伤科学系）

骨伤中心（骨伤科学系）是新时代传承创新发展中医药学，集临床、教学、科研和科普宣传为“四位一体”的综合性科室，教研室创建于1956年，临床部创建于1964年。是新中国首批四所高等中医药本科院校成立较早、规模较大的医教研基地之一，“双一流”广州中医药大学所属的教育部重点学科，国家中医药管理局中医药重点学科,国家中医药管理局国家临床重点专科，国家中医药新药临床试验骨科专业研究基地（GCP骨科基地），全国中医骨伤科医师专科规范化培训基地，中医骨伤科学、中西医结合骨伤科学专业型及学术型硕士（1979）、博士培养点（1998），中医博士后流动站（1999）。在《2021/2022/2023年度中医医院学科（专科）学术影响力评价研究报告》综合排名榜中，居于全国第3/4/4名，连续3年位于广东省第1名。

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《骨伤名医故事》

——何竹林

骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，享誉海内外。本期名医故事主角是“何竹林”。

何竹林（1892-1982）是广州中医药大学和第一附属医院骨伤科奠基人、第一代学科创始人之一，中国当代骨伤科流派十大名家之一、一代宗师。1925年他运用医术治好了在商团事变中被流弹穿破腹部至使肠管外露的市民，获赠“破腹穿肠能活命”的牌匾，有粤海跌打王、西关华佗之称。

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《每期一科简介》

——骨伤中心运动医学科

运动医学科贯彻“手术-康复一体化”的中医药理念，以关节镜微创手术治疗肩痛及运动损伤为特色。骨伤康复治疗室设施先进、齐全，早期介入康复治疗，明显缩短了恢复时间，效果更优。

该科擅长治疗：

1.肩部疾病：肩周炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌腱炎等。

2.膝部疾病：前后交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤、痛风及滑膜病变等。

3.踝部疾病：踝关节扭伤、软骨损伤、骨赘增生及滑膜炎等。

专家介绍

向孝兵

主任中医师

骨伤中心运动医学科主任

【擅长】肩、膝关节疾病及运动创伤的关节镜微创手术。精于治疗膝关节多发韧带损伤、伴有双向骨缺损的肩关节前向不稳定、肩锁关节脱位、肩盂骨折、陈旧性肩关节前/后脱位、巨大及不可修复性肩袖撕裂等疾病，尤其擅长自体补片桥接技术治疗不可修复性肩袖撕裂。

【出诊安排】周二上午，周三下午；门诊楼六楼骨伤中心门诊3号诊室。

作者介绍

张 华

骨伤中心运动医学科副主任医师

【擅长】

肩、肘、膝、踝等关节运动创伤的微创诊疗，关节镜微创治疗肩袖损伤、巨大不可修复肩袖撕裂，肩关节盂唇损伤，反复性肩关节脱位，肩锁关节脱位，肩盂骨折，肩周炎，钙化性肌腱炎，膝关节前后交叉韧带断裂，半月板损伤，髌骨脱位，软骨损伤等。

【出诊安排】周一下午、周四下午；门诊楼六楼骨伤中心门诊3号诊室。

温馨提示

校对：盛燕雯

编辑：梁韵怡复核：黎子苗、王爔晨

责编：梁幸琳

审定：刘苡婷

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