老年人如何选择降糖药？

指南曾推荐过老年人无需使用胰岛素时，口服降糖药的选用顺序为：优先选用二甲双胍、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂，其次考虑ɑ-糖苷酶抑制剂和格列奈类，如果以上几类药都不能选，最后再考虑磺脲类和噻唑烷二酮类降糖药，下面谈谈我对指南的理解。

一、第一类药

二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂之所以是最优先选用的降糖药，主要是因为它们低血糖风险低、其他副作用轻、降糖作用还强。

二甲双胍

单用二甲双胍不会发生低血糖，尽管二甲双胍有可能引起胃肠道不适，但会随着治疗时间的延长逐渐消失。

DPP-4抑制剂几乎没有什么副作用，只要甘油三酯不是过高就可以服用，低血糖风险也很低。

SGLT-2抑制剂虽然有发生泌尿生殖道感染的风险，但通过多喝水和多清洗私部就可解决。更重要的是，老年人常合并冠心病、心功能不全、肾功能不全等疾病，SGLT-2抑制剂恰恰有保护心脏和肾脏的作用，这是SGLT-2抑制剂的最大优势。

二、第二类药

ɑ-糖苷酶抑制剂和格列奈类为老年人选降糖药的第二梯队药，它们两者的最大优势是肾功能不全（中-重度）时也可选用，例如阿卡波糖和瑞格列奈。

阿卡波糖降低餐后血糖效果好

ɑ-糖苷酶抑制剂只能降低餐后血糖，对降低空腹血糖没有什么效果，且ɑ-糖苷酶抑制剂的胃肠道症状不会随着服用时间的延长而消失，这是它进不了第一梯队的主要原因。

格列奈类为非磺脲类胰岛素促泌剂，在口服降糖药里，格列奈类发生低血糖的风险仅次于磺脲类，这导致了格列奈类降糖药只能排在次要之选里。

三、第三类药

磺脲类降糖药低血糖风险很高，老年人宁可选用胰岛素也不要选磺脲类降糖药，因为胰岛素的剂量可以精确调整，但一片磺脲类降糖药可以促进分泌几个单位的胰岛素却很难把握。

至于噻唑烷二酮类，这是一种胰岛素增敏剂，老年人大多是胰岛功能本身差，不一定有很强的胰岛素抵抗，因而用噻唑烷二酮效果未必好，而且噻唑烷二酮还会加重骨折和心衰的风险，所以老年人最好不要选用。

以上就是指南中关于老年糖友选择降糖药的一些解读，大家看懂了吗？

关键词： 噻唑烷二酮 磺脲类降糖药 降糖药