老年性黄斑变性，定期治疗是关键

王大爷今年70岁，6年前左眼开始出现视力下降、视野遮挡的症状，以为是年龄增大引起的老花，一直也没有把这件事放在心上。直到半年前，他感觉视力越来越差，而且右眼也出现了同样的问题，这才感觉到不对劲，赶紧来医院就诊。

经门诊医生检查，患者被确诊为双眼老年性黄斑变性，左眼视力已降至0.02，由于眼底病变时间长、瘢痕化严重，已失去治疗时机；右眼是新发病变，黄斑部存在水肿及新生血管，如果及时治疗能恢复一定的视力。

在为患者讲解完病情后，医生建议采用规律性眼内注射抗新生血管药物的方式进行治疗，他同意并按时接受了第一次眼内注药，明显感觉到右眼视力有所改善。根据规范治疗方案，老年性黄斑变性早期需进行每月1次、连续3次的抗新生血管药物眼内注射治疗，然而王大爷认为视力已显著改善，病情已经治愈，只需接受第2次的眼内注药治疗进行“巩固”即可，并未听从医生的建议继续接受治疗。

在第二次注药2个月后，王大爷再次出现视物遮挡感并伴有视力下降；来不及后悔未听从医生的建议，他再次前往医院求助。医生发现患者右眼黄斑部水肿及新生血管再次复发。“老年性黄斑变性是一种慢性退行性疾病，眼内注射抗新生血管药物，可促进新生血管及水肿的消退，但无法修复已受损的组织，所以并不能达到彻底治愈的效果。初始连续3针的治疗期可以快速稳定病情，后续需根据患者具体情况决定用药频率，减少甚至避免病情复发，从而可以最大限度的保护患者视力。”听完医生的话，患者后悔不已，后期定期按规律进行眼内注药治疗，目前右眼黄斑部病灶稳定，视力也得到明显改善。

第一次就诊时眼底照相结果显示患者左眼后极部视网膜大片萎缩灶、瘢痕化严重。右眼黄斑部橘色病灶。

黄斑光学相干断层扫描（OCT）检查显示了右眼黄斑部隆起的病灶并伴有渗漏、水肿（黄色箭头所指为异常血管病灶，蓝色箭头所指为视网膜下积液），左眼黄斑部结构萎缩，外层大片瘢痕化病灶（蓝色见到代表瘢痕化的结构）。

右眼经过一次眼内注药治疗后病灶处水肿明显吸收，视网膜下隆起病灶有所改善。（黄色箭头示色素上皮隆起病灶较治疗前萎缩）

患者未经过规范的治疗，右眼黄斑部水肿再次复发（蓝色箭头示视网膜下积液增多）。

老年性黄斑变性，又称为年龄相关性黄斑变性，是一种随着年龄增加而发病率逐渐上升并可导致中心视力下降、视物变形的疾病，多发生于50岁以上老年人。老年性黄斑变性可双眼先后发病或同时发病，是最常见的能够造成永久性视力损害的疾病之一。黄斑是人眼视网膜中央视觉细胞最集中的部位，因此也是视力最敏锐的位置。黄斑部发生病变后，患者将出现视力下降、视物变形、视物变色、视物遮挡感等症状。疾病早期规范、足量的治疗非常重要，若病情延误，将导致严重的、不可逆的视力损伤。

注意：

老年性黄斑变性分为两种类型，一种为干性老年性黄斑变性，一种为湿性老年性黄斑变性，前者目前没有很好的治疗方案，而后者需进行规范的眼内注射抗新生血管药物治疗。

目前国际推荐的湿性老年性黄斑变性的治疗方案为“3+PRN”或“3+T&E”方案，其中的“3”代表每月1次连续3次用药，因此基础治疗为3针起始，后续根据患者病情制定复诊及治疗方案。

老年性黄斑变性患者应养成良好的生活习惯，避免强光刺眼，可适当多吃新鲜的蔬菜水果，在医生指导下补充叶黄素等，保持乐观积极的心态并积极配合医生治疗。

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