【健康讲堂】什么是拇外翻？

​为了保证“2024中国老年健康知识大赛”学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康讲堂”栏目陆续分享。今天淄博市中心医院西院区张海洋医生为我们带来：“什么是拇外翻？”，欢迎老年朋友们学习。

拇外翻，俗称“大脚骨”，是指第一跖趾关节关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。拇趾相对第1跖骨向外侧偏斜致使二者之间夹角，即拇外翻角超过15°即可诊断为拇外翻。拇外翻是引起足部不适的常见疾病，再18-65岁成年人中发病率约为23%，成年女性发病率高达30%。

二、拇外翻发病因素

导致拇外翻的发病因素主要有以下几种：

1：鞋袜因素

拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

2：遗传因素

有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20岁之前就出现了拇外翻，至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻。

3：足部结构异常

1）第1跖骨内翻

2）第1跖骨过长

3）前足或拇趾的旋前

4）跖趾关节形态异常

5）扁平足

4：其他因素

1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎

2）小儿麻痹后遗症

3）创伤

三、判断自己是否有拇外翻？

正常人足的第一足趾轴线，与足的第一跖骨轴线，两者之间的夹角在0~15度之间。如果超过15度，就是拇外翻了。

具体表现为：

大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感，穿鞋挤压后明显。

大拇趾外翻，不断挤压第二趾。

前脚掌出现老茧（胼胝），行走疼痛。

根据具体病情进展，拇外翻分为4个阶段：

可逆阶段

大拇趾外翻10度左右，仅影响美观，不直接影响行走。患者平时没有疼痛感，但由于脚掌有轻微脚茧，穿高跟鞋会引起疼痛。

挛缩阶段

大拇趾外翻10~20度，第一、第二脚趾发生明显挤压，脚掌明显变宽，长时间行走易引起大拇趾关节和脚掌疼痛。

严重阶段

大拇趾外翻20~40度，脚趾重叠，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。

畸形阶段

大拇趾外翻40度以上，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力。引起患者膝关节炎症、腰酸背疼等问题。

四、拇外翻的治疗

1.保守治疗

减轻局部压力，穿宽松的鞋消肿止痛使用矫形支具功能锻炼能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形

足拇外翻的各种支具治疗

2. 如果前脚掌已经畸形严重，可以根据医师建议进行手术治疗，纠正前足的畸形。

手术治疗：目的

纠正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。纠正增大的IMA。稳定足的内侧序列。重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。

手术治疗：方式

软组织手术。（McBride）跖骨远端截骨术。（第1跖骨远端Chevron截骨术）跖骨干/基底截骨术。（第1跖骨Scarf截骨术）趾骨截骨术。（第一趾骨近节Akin截骨术）内侧序列稳定术。（第一跖趾关节融合术）跖趾关节功能性重建术。外侧足趾手术。

五、拇外翻预防措施

拇外翻的预防主要是穿鞋，穿合脚的鞋子，特别是家里有遗传史的人。也可以通过运动来预防，多做足底运动，锻炼足底肌肉，有扁平足的患者可以穿矫正鞋垫，可以预防本病的发生。

作者简介

张海洋，淄博市中心医院西院区，手足外科，主治医师，硕士研究生，民主党派（民进），2015年毕业于新疆医科大学，骨外科专业，工作至今发表二篇SCI论文，2022年于山东大学第二医院手外科/足踝外科学习。

滨州医学院优秀带教老师，现任中国医药教育协会科普委员会委员、山东省残疾人康复学会四肢畸形修复重建专业委员会副主任委员、山东省研究型医院足踝专业委员会委员、山东省医学工程足踝专业委员会委员、淄博市创伤外科委员会委员等。主要研究方向：创伤严重多发伤救治、足踝及先天畸形相关疾病的诊疗等，擅长：足踝及先天畸形疾病的诊疗。

关键词： 拇外翻 跖趾关节 跖骨