重启84岁老人“心门”，主动脉瓣置换不开胸

本报讯（文/记者 邢靓 图/医院提供）微创手术为高龄老人打开“心门”，近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院专家携手新疆医科大学第二附属医院心胸外科团队，为一位84岁主动脉瓣狭窄患者完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，老人为疆内该手术的最高龄患者，10月21日，她平安出院。这次手术为老年心脏瓣膜病患者，尤其是高龄、不能耐受外科开胸手术的患者提供了新的救治方案。

这位老人患有严重的主动脉瓣狭窄，是一种常见的结构性心脏病，主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，是心脏里重要的“门”，心脏收缩时开门，心脏舒张时关门，保证心脏向全身供血。老人的主动脉瓣几乎完全钙化，瓣口极其狭窄，血流通过困难，导致了胸痛、头晕、心绞痛、呼吸困难等症状，她只能终日卧床。且主动脉瓣狭窄有20%的猝死率，必须及早治疗。

人工瓣膜

重度主动脉瓣狭窄必须换上人工瓣膜，但传统开胸置换瓣膜手术需要患者经历好几个小时的心脏停跳，降低体温，依靠体外人工心肺机暂时代替心肺功能。对于已走向心衰的高龄老人来说，这个过程是无法耐受的，经导管主动脉瓣置换术才是最优解，它是一种微创手术，通过介入导管技术，从股动脉或其他大血管将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，释放、展开人工瓣膜，“挤开”病变的主动脉瓣，并完全替代它的功能。

为保证手术治疗安全，华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科主任医师、博士生导师、教授，结构性心脏病中心主任尚小珂专程来到新疆医科大学第二附属医院。

9月，尚小珂在新疆医科大学第二附属医院成立了“尚小珂名医工作室”，将与新疆医科大学第二附属医院开展长期合作，这台经导管主动脉瓣置换术是他在工作室成立后的第一台实地指导手术。不过，早在2017年，尚小珂就开始了对新疆医科大学第二附属医院的技术指导与帮扶，已在医院完成了上百台手术，在他的带领下，新疆医科大学第二附属医院在心血管疾病治疗方面取得了很大进步，目前已能独立完成所有类型的先天性心脏病手术。

术前讨论

“理论上讲，经导管主动脉瓣置换术只有几个简单的步骤，但是实际操作很复杂，需要医生有丰富的经验，避免损伤血管和心脏。”尚小珂说，术前检查中发现老人的主动脉天生畸形，有一个“Z”字弯曲，这也给手术带来了困难。

手术中

不过，手术当天，新疆医科大学第二附属医院心胸外科、心血管内科、麻醉科等多学科团队默契配合，紧密协作，穿刺股动脉，置入导管后，尚小珂仅通过15分钟的精细操作，就将一枚人工生物瓣膜成功植入老人的心脏，替代了原有的主动脉瓣。

术后，老人的病情得到立竿见影的好转，术后第二天转入普通病房，在新疆医科大学第二附属医院医护团队的精心照料下，术后一周出院。原本起床都困难的她，现在生活完全可以自理，老人和家属都非常高兴，向医生们表达了真挚的谢意。

尚小珂说，经导管主动脉瓣膜置换术是目前国内外瓣膜病微创治疗领域的前沿技术，优点很多：避免开胸手术创伤，无需心脏停跳，手术时间短，条件好的患者甚至无需麻醉，术后效果好、恢复快，这种术式适用于50岁以上的患者，特别是对70岁以上、基础病多的患者来说，经导管主动脉瓣膜置换术无疑是一种“心”希望。

目前新疆能够开展该手术的医院还不多，尚小珂说，华中科技大学同济医学院附属协和医院将全力支持新疆医科大学第二附属医院，他将定期来院手术，带动新疆医科大学第二附属医院常规开展经导管主动脉瓣膜置换术及其他先进手术，让新疆心脏病患者看病不出疆，在家门口就能得到高质量医疗服务。

关键词： 主动脉瓣 心门 老人