给患者输的血“消失”了？南医大顺德医院确诊一例少见贫血

排黑便、全身乏力、下肢水肿……排除了消化道出血，患者到底得的是什么病呀？近日，南方医科大学顺德医院血液内科在学科会诊时，确诊了一例少见的自身免疫性溶血性贫血。经过血液内科、输血科等多学科联手救治，这名老年患者顺利康复出院。

多学科会诊（资料图）。

莫名病倒，65岁老人有苦难言

65岁的刘伯因解黑便伴有全身乏力，近日来到南方医科大学顺德医院急诊科就诊。入院时，刘伯全身乏力、精神疲倦、面色苍白、颜面部及双下肢水肿，当时查血红蛋白值为45g/L，已达重度贫血范围，病情较重，医生给予输血治疗。

医生经询问病史和完善相关检查后发现，刘伯合并有2型糖尿病、慢性肾功能不全等基础病，入住消化科后复查血红蛋白值63g/L，血小板（PLT）117×109/L，乳白蛋白（ALB）24.9g/L，乳酸脱氢酶（LDH）321U/L，大便潜血多次复查均为阴性，胆红素未见明显升高，消化道出血所致的贫血证据不足，需进一步深入查找其贫血原因。

查因扑朔迷离，输血治疗无效

医生继而为老人检测免疫球蛋白，提示IgA、IgG、IgM明显降低；自身免疫十四项排除了自身免疫相关疾病；病原学检查初步排除相关感染继发；胃肠镜排除了消化道出血；在血液内科建议下进一步完善了骨髓穿刺及活检，排除了血液系统恶性肿瘤；网织红细胞绝对值（ret）288 ×109/L，抗人球蛋白试验结果为阴性……

消化内科专家何顺辉主任医师介绍，该患者入院后，团队对其实施了对症治疗，并多次输注红细胞，但患者血红蛋白进行性下降，而且患者尿色清、无黄染，多次复查LDH（乳酸脱氢酶）均降至正常，且胆红素不高，“消失的血不能以消化道出血解释，考虑可能为血液系统疾病”，随后邀请血液内科会诊。

该院血液内科副主任杨辉查阅了患者的病史、检验检查及治疗经过、治疗效果，结合患者输注普通红细胞临床症状无改善，且逐步加重，并出现发热等临床表现，血红蛋白进行性下降（低至40g/L）、LDH稍升高、网织红细胞绝对值升高，抗人球蛋白试验虽为阴性，但还是不排除抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血，随后将患人转至血液内科做进一步诊治。

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及时调整，跨学科联动挽救性命

医院输血科也注意到，该患者多次申请输注红细胞，血红蛋白不升，反而降至40g/L，发现该患者是典型的红细胞输注无效。输血科主任田英查阅病史和相关检查，结合输血治疗过程中出现的症状体征，认为患者不排除是不典型自身免疫性贫血。

随后，血液内科与输血科沟通联合，共同及时改变调整治疗方案，在实施激素治疗抑制免疫的基础上，配合输血治疗。在实施3次输注洗涤红细胞治疗后，患者的乏力症状明显好转，血红蛋白逐渐上升至112g/L，脱离输注后转入血液内科病房的第4天，患者恢复至起病前状态，可自由下地行走，无发热，颜面部及四肢水肿逐步消退，出院时血红蛋白回升至正常。

医生为患者复查了多项指标未见明显异常，PET/CT未见肿瘤学征象，PNH相关实验室检查均为阴性。出院后，医生叮嘱患者到门诊随诊并适时调整药物。

院方介绍，这例患者的救治，充分体现了医院血液内科、输血科对少见类型自身免疫性溶血性贫血的诊治水平，多学科的密切沟通和联动，助力医院提升整体救治水平。

健康科普

1.贫血不是一种独立疾病，而是一种症状，主要有以下表现：

●皮肤黏膜苍白，主要表现为眼睑、口唇、指甲及手掌皮肤苍白，这是贫血最突出的体征，也是就诊的主要原因；

●易疲劳、犯困；

●头晕眼花、注意力不集中，严重者可能出现晕厥；

●心悸、胸闷、气促，活动后明显。

2.导致贫血的原因很多，可分为三大类：

●红细胞生成减少：常见的如缺铁性贫血、肾性贫血、白血病等；

●红细胞破坏过多：各种溶血、脾功能亢进；

●红细胞丢失过多：急性失血如胃肠道大出血、宫外孕、创伤所致大出血或内脏破裂出血等，慢性失血如月经过多、痔疮出血、胃癌、消化性溃疡、钩虫病等。

3.出现贫血该咋办？

●需尽快至医院就诊，千万不要“病急乱投医”。

●若没有对症下药，很可能导致病情加重。

文/顺德融媒记者吴小镛 通讯员姚倩倩 田英