脑心通胶囊治疗老年高脂血症合并颈动脉粥样硬化斑块临床观察

近年来，随着生活方式的改变以及饮食偏好，中国人血脂异常发生率增加[1]，在临床中，笔者发现老年高脂血症患者合并颈动脉粥样硬化斑块的发病率逐渐升高。血脂代谢异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素[2]。动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉管壁逐渐形成局部斑块的过程，其中颈动脉是动脉粥样硬化斑块最常累及的部位[3]。动脉粥样硬化是造成心脑血管疾病的危险因素之一，可造成动脉管腔狭窄，甚至引起动脉管腔闭塞，导致心脑血管疾病风险增高，严重影响老年人的身体健康。因此，积极治疗高脂血症及颈动脉硬化斑块可以降低心脑血管疾病的发病率、致残率及致死率。本研究通过对高脂血症合并颈动脉硬化斑块患者进行血脂和颈动脉超声检查，观察脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片对高脂血症合并颈动脉粥样硬化斑块患者的治疗作用。

1、资料与方法

1.1  一般资料  选取2017年6月—2019年6月在江西中医药大学附属洪都中医院内一科住院治疗的高脂血症合并颈动脉硬化斑块且年龄大于60岁的患者50例作为研究对象。其中男26例，女24例；年龄60～78平均年龄（66.2±9.8）岁。所有患者随机分为对照组和观察组，每组25例。2组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  入选标准  所有患者均伴有高脂血症且经彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉硬化斑块。排除急性脑梗死、急性心肌梗死、严重心功能衰竭及严重肝肾功能异常的患者。

1.3  治疗方法  所有患者均给予一般治疗，包括缓解精神压力、适量运动、戒烟酒、控制胆固醇及脂肪摄入、充足睡眠、保持情绪稳定等。对照组患者给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，产品批号AT4439）20 mg/d，晚餐时服用1 次。观察组在对照组的基础上给予口服脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字 Z20025001，产品批号 1707106）4粒，日3次，6个月为1个疗程。

1.4  观察指标及评价标准  （1）血脂测定：禁食8h后抽取静脉血3mL。测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。（2）颈动脉超声检查 ：彩色多普勒超声（飞利浦）依次纵向检测双侧颈动脉，分别测定颈动脉内膜—中层厚度（IMT）及动脉粥样硬化斑块面积。颈动脉硬化斑块以局部增厚、隆起，向颈动脉管腔内突出，IMT ≥ 1.3 mm者为标准[4]。斑块面积的计算方法 ：分别测量每个斑块的3条直径，选择数值最大的2条径线作为长、宽，相乘得出斑块面积[5]。检查均由具有 10 年以上实际操作经验的专业颈动脉超声科医师操作。

1.5  统计学方法  采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后数据比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1  血脂水平的变化  治疗前，2 组患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者血清TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），HDL-C水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，观察组患者的TG、LDL-C平较对照组明显降低，HDL-C水平较对照组明显升高（P＜0.05）。见表1。

2.2  IMT、斑块面积的变化  治疗前，2 组患者IMT、斑块面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组、观察组患者的IMT、斑块面积均较治疗前明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的IMT、斑块面积明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3、讨论

高脂血症合并颈动脉硬化斑块是导致患者动脉粥样硬化的主要因素，动脉硬化主要出现在患者的主动脉、冠状动脉等，导致管壁增厚、出现斑块，最终管腔狭窄，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病，甚至急性心肌梗死、脑卒中等，其致病率、致残率、致死率高[6]。

因此，对高脂血症合并颈动脉硬化斑块的老年患者进行及早干预很有必要，能够直接降低心脑血管疾病发生的风险。目前此类疾病的西药治疗以他汀类降脂药物为主，阿托伐他汀钙片是常用的降脂药，属于β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，服药后，经药物的反馈调节可提高肝细胞表面低密度脂蛋白受体活性，促进LDL-C清除，减少肝内胆固醇合成存储，还可降低hs-CRP从而抑制AAS斑块形成[7]。

本研究中设置的对照组，患者使用了阿托伐他汀钙片，结果提示经过治疗后，患者的 TC、TG、LDL-C水平均较治疗前有明显的降低，HDL-C水平较治疗前明显升高，IMT、斑块面积均较治疗前明显减小。这表明了阿托伐他汀钙片对高脂血症合并颈动脉硬化斑块的老年患者有治疗作用。

中医认为，高脂血症及颈动脉硬化斑块实则多为痰浊、瘀血所致，加之老年患者体虚多见，本属体虚，体虚运化推动无力，导致痰浊瘀血内生，长此以往，病情逐渐加重。脑心通胶囊为中药制剂，由补阳还五汤化裁而来，其功效为益气活血、化瘀通络，且现代研究表明，脑心通胶囊不仅可以降低血浆黏度、血小板黏附率，还可抑制血小板聚集，明显抑制血栓形成，而且具有降脂、稳定动脉硬化斑块、保护血管内皮功能，在心脑血管防治中有较好疗效[8]。而本研究表明，脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片对高脂血症合并颈动脉硬化病斑块形成的老年患者的治疗作用较单纯使用阿托伐他汀钙片更显著

总之，口服脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可以更有效地控制血脂水平、降低颈动脉 IMT，从而减少颈动脉粥样硬化斑块的形成，预防心脑血管疾病的发生，临床值得推广。

参考文献

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[3] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7(10)：125-126.

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