科普｜前列腺癌诊疗的精准“小侦探”——PSMA PET

大家好！我是PSMA PET，或许许多人对我尚感陌生，但在前列腺癌的诊疗领域，我可是一位光彩夺目的“大明星”哦。

首先，让我们来了解一下前列腺癌。这一疾病已成为全球老年男性生命健康的一大威胁。其发病率与死亡率持续攀升，在欧美国家中更是高居榜首，死亡率位列第二。随着我国人口老龄化趋势加剧以及生活方式的变化，前列腺癌的发病率也显著上升，在男性恶性肿瘤中排名第六。前列腺癌这个“坏家伙”常常潜伏于前列腺外周带，并且早期症状隐匿，不易察觉。当患者出现明显症状时，往往已经侵犯到周围器官或发生远处转移，超过一半的患者在确诊时即存在淋巴结或骨骼转移等情况，属于中晚期阶段，这严重影响了治疗效果及预后。因此，能够尽早准确地诊断并分期，进而制定个性化治疗方案显得尤为重要。

过去几十年间，前列腺癌的诊断与治疗方法取得了长足进步。临床上，医生通常会通过检测血清中的前列腺特异性抗原（简称PSA），结合CT、MRI以及全身骨扫描等影像学手段来进行诊断。然而，这些传统方法存在一定的局限性，有时会导致误诊或漏诊现象的发生。鉴于前列腺癌病理特征复杂多变的特点，选择合适的影像学工具对于准确评估病情、分期及随访至关重要。近年来，放射性核素标记靶向分子成像技术展现出良好前景，成为研究热点之一。而我——PSMA-PET作为一种新型诊断技术，凭借其独特优势正逐渐受到广泛关注。我将解剖结构信息、功能代谢状态以及分子水平变化三者有机结合起来，不仅提高了疾病识别能力，还使得患者生存期得以延长，自然成为了众多学者争相探索的对象。

我的诞生

我的名字里包含了一个非常重要的成分——PSMA，全称为前列腺特异性膜抗原。这种物质在超过90%的前列腺癌细胞表面呈现高度表达状态，相较于正常组织高出100至1000倍之多！更有趣的是，随着肿瘤恶性程度增加，PSMA在前列腺癌细胞中的表达也会相应提升。科学家们巧妙地将这一特性应用于医学实践当中：他们把放射性同位素如氟-18或者镓-68附着于PSMA之上，从而创造出了我这样一种极其敏感且特异度极高的显像剂，帮助医生们更好地洞察体内状况。

我的工作任务

一旦被注入人体后，我便开始了自己充满挑战性的旅程。利用先进的PET/CT或PET/MR设备捕捉信号，经过图像融合处理后形成清晰的全身视图，就像是在地图上标注出了所有可疑之处一样直观明了。除了常规检查外，我还能帮助确定最佳穿刺位置以获取样本进行进一步分析；对于那些经历手术后再次复发的患者而言，随着PSA水平上升，我的探测效率也会随之增强，有助于更早发现潜在隐患。

当然啦，我也并非完美无缺。

比如有时候可能会错过某些微小病灶或是错误地标记非目标区域为阳性结果。例如大多数肋骨病变、纵隔、两侧腋窝及腹股沟淋巴结等部位就容易出现假阳性反应。不过不用担心，聪明的医师们会根据实际情况综合考量，避免因个别失误而影响整体判断。

我的组成与应用

构成我的基本单元包括胞内段、跨膜结构域和胞外结构域三部分。这三者可以分别与一些叫做“配体”的小分子拮抗剂或特异性抗体结合，促使细胞吞噬作用发生。目前市面上已有多款基于此原理开发的产品，广泛应用于临床实践中。此外，我还具备治疗功能，可与镥-177、锕-225等放射性元素联用实施内照射疗法。我是一个精准的诊疗一体化工具，可以说，在整个前列腺癌管理流程中，从初筛到术后监测再到疗效评价，我都扮演着不可或缺的角色。

我在不同阶段的作用

1、辅助穿刺与手术：当怀疑某人患有前列腺癌时，首先要进行穿刺活检以明确病理结果。以往采用经直肠超声引导下的12针穿刺法存在诸多不足之处，术后并发症风险较高。如今情况得到了极大改善。医生可以在我（PSMA PET）的引导下，进行放射靶向穿刺活检和放射靶向手术。特别是在高风险病例中，通过我指导下进行的定向活检大大提高了准确性和安全性。

2、初步分期：合理规划治疗策略离不开精确分期工作的支持。相比之下，CT、MRI乃至骨扫描等方式在此方面表现平平。而我（PSMA PET）分期的敏感性和特异性均高于传统影像学方法，则能提供更为详尽的信息支持决策制定过程。不仅能更好地确定哪些患者可能治愈并适合接受局部治疗，还能确定哪些患者之前隐藏着低负荷或寡转移性疾病，可能适合采用新的治疗方法。无论在疾病检出筛查还是初期治疗支持决策中，我都是更加理想的选择。

3、复发监控：首先要了解下什么是生化复发。所谓生化复发，指的是根治性前列腺癌切除术后，血清PSA大于0.2ng/mL，并持续升高。面对这种情况，我的表现远超其他竞争对手，尤其是在PSA水平较低的情况下仍能发挥重要作用。据统计显示，约54%-62%的受检者在我检查后改变了后续治疗计划安排，对疾病阶段性的决策调整提供了关键的指征和意见。

4、疗效观察：在临床上，我也常用于病灶转移的监测。当转移病灶的数目小于或等于5个时，医生会称之为寡转移。针对寡转移型病例，局部干预措施，如手术切除、冷冻消融、高强度聚焦超声治疗（超声刀）等往往能带来显著益处。同时，我也被用来评估各种系统疗法的效果如何。在先进的靶向核素治疗中，我就像一个 “守门员”，精准筛选出适合接受新型靶向药物治疗的人群。

大家看，我是不是非常厉害呢？所以医生们才称我为前列腺癌诊疗精准“小侦探”呢！当然，相信随着科技不断进步，医学快速的发展，以我为代表的这些先进的诊断和治疗手段会越来越完善，为更多的前列腺癌患者带来希望和福音。

作者：同济大学附属第十人民医院核医学科副主任医师 张晓莹