前列腺癌侦察兵：68Ga-PSMA PET/CT让肿瘤现原形

对男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄化不断加重，前列腺癌发病率越来越高，成为严重威胁老年男性健康的“杀手”，已连续多年成为我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。

前列腺癌由于其隐匿性和潜伏性，在早期往往难以被察觉，通常在癌症快速生长或发生转移时才被诊断出来，这时往往已处于中晚期。早期的前列腺癌可能没有明显症状，主要依靠抽血查前列腺特异性抗原来诊断。然而，随着医学技术的不断进步，一种新的检查方法——PSMA PET/CT，为前列腺癌的早期发现和准确定位提供了新的视角。

什么是PSMA PET/CT

PSMA PET/CT和传统的18F-FDG不同，目前国际上应用较多的PSMA PET/CT的示踪剂是68Ga-PSMA、18F-PSMA，其中68Ga及18F是一种放射性核素。PSMA为前列腺特异性膜抗原，是一种存在于前列腺上皮细胞膜的固有膜蛋白。在正常的前列腺组织中，PSMA的表达相对较低，但在前列腺癌的细胞中，其表达可以增加至正常水平的100到1000倍，尤其在晚期和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）中，PSMA的表达水平会进一步上升。因此，PSMA可以被视为前列腺癌细胞的一个显著的“生物标记”，是前列腺癌分子成像的理想靶点。

下图所示，为一位初诊的前列腺癌患者，采用18F-FDG PET/CT和68Ga-PSMA-11 PET/CT进行双核素的显像，在18F-FDG PET/CT上，患者的图像为阴性，原发灶未见代谢增高；但在68Ga-PSMA-11的图像示前列腺癌原发灶摄取PSMA明显增高，并且发现了胸1椎体的转移灶。

左：18F-FDG PET/CT
右：68Ga-PSMA PET/CT

68Ga-PSMA PET检查的原理？

68Ga-PSMA PET/CT检查的原理是基于前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞中的高表达。该检查通过静脉注射标记有68Ga的PSMA配体，这些配体能够特异性结合到PSMA上。随后，使用正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）结合的方式，检测这些放射性配体在体内的分布情况。PSMA在前列腺癌细胞表面过度表达，尤其是在肿瘤进展和转移时，68Ga-PSMA PET/CT能够清晰显示肿瘤的位置和范围，提供更准确的诊断信息。这种技术具有高特异性和灵敏度，能够有效识别微小病灶，帮助医生制定个性化的治疗方案。

谁应该考虑做68Ga-PSMA PET？

✔ 初诊前列腺癌并有转移风险的男性。
✔ 以前接受过治疗（通常是放疗或前列腺切除术）但出现生化复发的患者，表现为PSA（前列腺特异性抗原）升高。
✔ 并非所有前列腺癌患者都适合进行68Ga-PSMA PET检查，例如，部分患者肿瘤没有PSMA表达，此类患者不适合用上述检查，因此具体需要根据患者的临床情况和医生的建议来确定。

68Ga-PSMA PET检查的主要作用？

前列腺癌诊断：68Ga-PSMA PET能够准确检测前列腺癌的原发病灶，其准确性高于传统影像学方法，如CT和MRI。
分期与再分期：该技术能够提供前列腺癌的准确分期信息，有助于指导治疗方案的制定。同时，在疾病复发或进展时，也能够进行再分期评估。
疗效评估：在治疗过程中，通过观察肿瘤组织对探针摄取范围和水平的变化，评估治疗效果。

68Ga-PSMA PET检查时长？

【1】在注射68Ga-PSMA后，患者需要等待一段时间，以便示踪剂能够充分分布到全身并与目标组织结合。这个时间窗口通常是50分钟到100分钟不等，特殊情况或需求下可能会有调整。
【2】扫描时间则取决于需要扫描的范围和设备的性能。扫描时间可能会持续几分钟到几十分钟不等。
【3】扫描完成后，患者可以离开，医生会对图像进行解读和分析，并撰写检查报告。一般来说，患者可以在扫描完成后的1-2天内获得检查报告。

综上所述，PSMA PET/CT检查作为一种先进的医学影像技术，在前列腺癌的诊断、分期、再分期以及疗效评估方面发挥着重要作用。它通过追踪前列腺特异性膜抗原，帮助医生更准确地找到癌细胞的位置，从而为患者制定出更有效的治疗方案。同时，由于PSMA PET/CT检查的无创性和高灵敏度，它也将为患者带来更加舒适和安全的检查体验。

编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：华西核医学、高核医疗
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