关于膝骨关节炎治疗的7个硬核知识点,中老年人都应该知道!
发布时间:2024-10-31 17:19 浏览量:1
如果问关节炎中谁最为常见,答案必然是骨关节炎。骨关节炎是一种退化性关节病,其发病率随着年龄增长而升高,几乎每个人在晚年都会遭遇它。如果问骨关节炎最常发生在哪个关节,答案则是膝关节。膝关节人体结构最复杂、负重最大、活动最频繁三者合一的关节,其软骨更容易发生退变和损伤,这也就有了“人老先老腿”的说法。关于膝骨关节炎的治疗,在这里分享7个重要的知识点,无论是否患病,中老年人都应引起重视!
膝骨关节炎是最常见的关节疾病,中老年人尤其要当心
与骨关节炎有关的膳食补充剂是比较多的,包括氨基葡萄糖、软骨素、姜黄、生姜提取物、维生素D等。其中有营养关节的,比如氨基葡萄糖和软骨素,本身是软骨及滑液的成分,外源性补充有促进软骨代谢的作用,可帮助保护软骨和延缓软骨损伤,也具有一定的抗炎止痛作用。其中抗炎的,比如姜黄和生姜提取物,具有一定的抗炎作用。其中还是营养骨骼的,比如维生素D,补充维生素D可预防骨质疏松,避免骨强度下降间接导致软骨损伤加重。
正确看待营养关节药物的作用
但这些补充剂是否有效却存在疑问,一是没有足够的临床证据,二是使用后个体差异比较大,但基于其不良反应的风险较小,也可以作为骨关节炎辅助治疗的方法。对膳食补充剂要正确看待,不能使用了膳食补充剂就能轻松治好骨关节炎,对骨关节炎要结合生活管理和医药手段综合治疗!
骨关节炎常用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药来改善疼痛与关节功能。疼痛,是骨关节炎最常见的症状,也是最常见的危害,疼痛产生的原因有很多,包括软骨碎屑引起滑膜炎症、骨端的碰撞摩擦、骨赘对周围组织的压迫,程度加重和持续时间变长的疼痛则说明骨关节炎正在进展,疼痛导致活动受限也会反过来促进关节挛缩和肌肉萎缩,让骨关节炎加重!
疼痛是膝骨关节炎最为典型的症状
但是,一定要认识到控制疼痛不等于阻止骨关节炎发展。骨关节炎是退化性疾病,软骨的退变受多种因素影响,软骨的损伤的则是关节过度摩擦造成的,我们学过物理,摩擦系数越大、受到正压力越大,摩擦力就越大,如果不改善关节的摩擦和提高软骨的耐磨,仅止痛无法阻止骨关节炎加重!
正确的骨关节炎治疗策略,是根据病情的进展情况,以行为方式改变、不良姿势纠正、控制体重、物理治疗、运动治疗、饮食管理等为基础,个性化使用医药治疗的综合治疗方案。
膝骨关节炎的阶梯治疗原则
如果过度依赖止痛药,关节虽然不痛,但关节结构损伤其实在加重,反而无法准确判断病情的发展,且止痛药都存在不可忽视的副作用,长期或过量使用,则可能引起肝肾心胃损伤等潜在风险。
对于止痛药的使用,一定要规范,务必在医生指导下遵医嘱使用,实际上,骨关节炎止痛,首先推荐局部外用药止痛,如非甾体抗炎药的外用剂、辣椒碱、中药膏药等,外用药治疗效果不佳时再口服用药,而口服药遵循阶梯化原则!
口服药的阶梯使用原则
最近的一篇骨关节炎文章老赵介绍了4种骨关节炎注射治疗的优缺点,四种治疗分别为透明质酸注射、糖皮质激素注射、PRP注射和间充质干细胞注射。这4种治疗原理不同,治疗的目标也不同:
透明质酸注射——透明质酸是关节滑液的组成成分,补充透明质酸可改善关节润滑、营养与避震;糖皮质激素注射——糖皮质激素具有强效的抗炎作用,关节腔局部注射,可帮助缓解口服药难以控制的重度疼痛;PRP注射——PRP为富血小板血浆,其富含生长因子和抗炎因子,注射到患病关节局部有促进软骨及软组织修复的作用;间充质干细胞——间充质干细胞是一种多潜能基质细胞,制备成剂注射到患病关节,有促进软骨修复再生的作用。骨关节炎不可频繁接受注射治疗
4种注射治疗原理虽然不同,但也有相同点,一是都具有缓解炎症症状和改善关节功能的作用,二是都不可作为骨关节炎的常规治疗手段。
透明质酸注射造价不高,但效用有限,仅适合早中期骨关节炎患者使用,越早使用效果越好;糖皮质激素止痛效果虽然好,但副作用隐患大,哪怕是局部注射使用,且注射频繁药物堆积在关节,反而会加速关节破坏;PRP注射同样不适用于晚期软骨损伤严重的患者;间充质干细胞注射不仅造价昂贵,且不够成熟,对骨关节炎的作用有待验证。只要是穿刺治疗,就存在损伤和感染的风险,因此不管哪一种注射治疗,都不宜频繁进行,更不能作为骨关节炎的常规治疗手段。
不夸张的说,体重是否健康会直接关系到负重关节是否健康,道理很简单,体重越大负重关节承受的压力就越大,这一点在体现在膝关节上时则格外明显,因为膝关节结构复杂,由髌股关节和胫股关节两个关节组成,在做屈曲运动时,髌股关节面承受的压力格外大,可为体重的数倍,膝关节屈曲的幅度越大,软骨面承受的压力越大,下蹲时甚至为体重的6~7倍。
屈曲的幅度越大,膝关节承受的压力越大
除了直接增加软骨面承受的压力,加大软骨受到的摩擦,超重肥胖者还存在代谢异常,包括且不限于脂代谢异常、糖代谢异常、尿酸代谢异常,这些代谢异常同样会影响软骨的新陈代谢。肥胖还会促进身体内的炎症反应,是一切炎症性疾病的风险因素!
膝骨关节炎患者有必要维持健康的体重,在饮食上要控制热量摄入,并通过抗炎饮食、低糖饮食、低盐饮食、低脂饮食来避免炎症加重,控制饮食的同时别忘了运动,通过低冲击的、中低强度的有氧运动来促进新陈代谢。对于体重大的患者,在日常更要注意行为方式的管理,减少膝关节负荷大的动作和习惯,比如冲击性运动、负重、久蹲等。
膝骨关节炎患者要务必控制好体重
运动治疗是缓解膝骨关节炎疼痛、改善膝关节功能、预防膝骨关节炎加重的不可或缺的治疗方法。很多人忽略了运动治疗的重要性,认为关节既然生病了,就要少运动,以免疼痛加重。过度的休息,短期内看似乎对缓解疼痛有帮助,但如果长期如此,关节缺乏活动会导致关节挛缩、肌肉萎缩,关节的灵活性和稳定性下降,软骨反而更容易损伤,且缺乏活动,导致代谢废物、炎症产物堆积,反而会增加疼痛。
合理运动是防治膝骨关节炎的重要手段
适合膝骨关节炎患者的运动锻炼,不久前老赵曾专门写文章介绍过,简单说分为三种,一是改善关节活动度的运动,包括膝关节的甚至以及股四头肌、腓肠肌等拉伸;二是肌肉强化运动,比如直腿抬高、站立后踢腿等;三是体育锻炼,主要为低冲击的步行锻炼、骑单车、游泳等。
物理治疗对缓解膝骨关节炎的疼痛也非常重要,包括温热治疗、红外线、超声波、神经电刺激治疗等,此外,还有中医针灸、推拿、中药熏蒸等治疗,都有助于改善症状,以及减少口服止痛药的使用量。但无论物理治疗还是中医理疗,都不要盲目,要在正规医疗机构明晰疾病进展的情况下接受治疗。最简单的物理治疗方法是热敷与推拿,自己在家就能做,在非炎症急性期,可以每天用热水袋热敷膝关节,或用手轻轻按摩膝关节周围,来促进膝关节局部新陈代谢,改善疼痛与功能。
物理治疗是缓解膝骨关节炎疼痛的重要方法
膝骨关节炎的高发年龄是60岁以上,但不是所有患者都是在60岁以后才患病。尤其是当下,超重肥胖与缺乏运动太过普遍,很多年轻的膝关节其实也不健康,我就接诊过因为过度肥胖才20多岁就导致半月板撕裂及患上膝骨关节炎的年轻人。
实际上,软骨退变的时间非常早,有研究认为,在20岁之后关节软骨就已经开始变性了,软骨中的氨糖等成分会流失,其弹性会下降,脆性会增加,更容易破损。到40岁之后,绝大多数人都存在软骨退变的情况,只不过还未发展到引起症状的程度,而到了60岁之后,症状性膝骨关节炎就进入了高发期。
从年轻的时候就要做好膝骨关节炎预防
不要误认为膝骨关节炎是老年人才会得的病,就放松了警惕,保护膝关节要从年轻的时候就开始,尤其要管理好体重,并坚持锻炼,别让膝关节“未老先衰”!