老年痴呆特效药？一年18万，到底值不值？

最近

有一种治疗阿尔茨海默病的新药

上了热搜

有评论说这种药可以“逆转”阿尔茨海默？

这个药真的有那么“神奇”吗？

所有痴呆症患者都可以服用吗？

可以延缓病情发展

但无法治愈

“这个新药叫仑卡奈单抗/ Lecanemab，是全球首个针对阿尔茨海默病因的

突破性靶向药物

，去年12月已经在海南先行先试。”浙大一院神经内科副主任彭国平主任医师说。

如今，这个药物已经被批准在全国范围内上市。

那么这个药到底和以前的阿尔茨海默病治疗药物有啥区别？

专家表示，通俗地解释就是，

以前的药物都是在不同程度地改善症状

，但病情仍旧按照“原有速度”发展，只是对症治疗；现在这个药物则

从源头上去延缓或部分延缓病情发展

，也就是把“水流变慢”，是对因治疗。

阿尔茨海默病（AD）俗称

老年痴呆症

，其特点是记忆力下降、认知功能下降，随着疾病进展会出现语言的障碍、行为的异常，以及精神症状等，最终丧失独立生活能力。

“20世纪90年代，瑞典科学家Lannfelt偶然得知，瑞典北极圈内一个家庭中的11位成员几乎都在57岁左右患上了阿尔茨海默病（AD）。经过检查，他在这些患者身上发现了一种会让人产生β淀粉样蛋白的基因突变，继而认识到，很可能是这种

可溶性淀粉样蛋白堆积才是AD的早期病因

。”彭国平主任医师说。

大量的临床证据证明Lannfelt的构想是正确的，淀粉样蛋白沉积是AD的重要原因之一。AD患者的大脑在异常变化过程中会出现β淀粉样蛋白（Aβ）缓慢沉积形成Aβ原纤维，最终在大脑中形成斑块，引起一系列神经炎症，

导致神经元失去功能并最终走向死亡

，从而出现记忆力减退等“痴呆”症状。

而仑卡奈单抗这种药物则可以“阻止”Aβ蛋白沉积，减少斑块的形成。在新英格兰杂志（NEJM）上发表的仑卡奈单抗三期全球多中心临床研究数据显示，该药表现出显著的疗效和良好的安全性，18个月有效缓解疾病进展27%，

推算平均可延缓疾病进展2-3年，持续治疗能更好维持患者功能

。

根据媒体报道，仑卡奈单抗在国内定价为每瓶2508元（规格为200毫克/瓶），推荐剂量为10毫克/kg，每两周使用一次。据此测算，一个体重为60千克的患者单次用药量应为600毫克，约3瓶药物，即单次使用花费约7500元，月治疗费用约1.5万元，年治疗费用约18万元。而之前在海南先行先试时，一年的治疗费用大约是26万元。

不过专家表示，仑卡奈单抗仍主要是减缓疾病进程，

尚不能逆转阿尔茨海默病，也无法治愈阿尔茨海默病

。目前也没有能通过该药物来预防阿尔茨海默病的相关循证医学证据，所以

没必要提前使用来进行预防

。

使用仑卡奈单抗也会带来一些副作用

。最常见的是输液反应，如寒战、发热、疼痛等，但大部分输液反应在首次输液时可能会出现，后续一般会消失；另外还可能出现头痛、恶心、呕吐等，但一般症状较轻；除此之外，还有很小一部分人可能出现一种叫做淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）的反应，表现为脑水肿和脑微出血，患者需要定期复查头颅磁共振等，如果出现不适症状要及时联系医生，必要时停用。

越早干预效果越好

早诊断显得更加重要

彭国平主任医师表示，根据临床研究结果和前期已应用该药物的患者来看，仑卡奈单抗对早期阿尔茨海默病患者的意义更大，它可以

减缓甚至阻止阿尔茨海默病向中度和重度阶段的进展速度

。这也意味着越是早期发现并进行治疗干预的患者，仑卡奈单抗的疗效就越明显。

尽管“早期筛查”在传统阿尔茨海默病治疗中已经有着重要地位，但仑卡奈单抗突出的早期疗效还是让“早筛”的重要性显得更有意义。

随着全世界老龄化的加剧，

阿尔茨海默病已成为人类要面临的巨大挑战之一

。根据国际阿尔茨海默病协会发布的报告，全球每3秒就有1名阿尔兹海默病患者产生。截至2018年，全球约有5000万人患有阿尔兹海默病，而到2050年，这一数字将增加至1.52亿。在中国，患者的数量也在迅速增加。

但目前，大众对于阿尔茨海默病仍存在一定的认知误区，不少患者及患者家属把“老年痴呆”误认为就是“老糊涂”，

其实阿尔茨海默病患者早期记忆力减退、智力衰退的症状可能并不明显

，等到发展到这一步，已经属于病情比较严重了。

1

那么哪些情况提示

可能是阿尔茨海默病？

不能想起来近期发生的事情或说过的话；不能完成以往熟悉的事务；能说得出熟悉的物品和人名，却叫不出相对不常用的物品或认不出不太常见的人；性格突然改变，如变得多疑、吝啬；情绪、行为明显变化，如平静时突然泪流满面等。

如果出现这些情况，建议尽早到有经验的医疗机构进行筛查就诊，早期识别、早期干预，才能避免病情快速发展，延长患者生存时间、改善患者的生活质量，减轻照料负担。

2

如何早诊？

浙大一院神经内科认知障碍诊疗团队在科主任罗本燕教授带领下，长期从事痴呆/认知障碍疾病的临床、教学和科研工作，目前是国家卫生健康委能力建设和继续教育中心认定的核心高级认知障碍诊疗中心（浙江省唯一一家），不仅拥有完整的评估量表、分子示踪剂PET、多导睡眠监测、步态分析和眼动分析仪等筛查评估手段，

可以在疾病的早期阶段就对各种痴呆症进行较为精准的诊断

，同时拥有丰富的药物治疗、无创神经调控和数字化认知训练等综合治疗体系。

更令人欣喜的是，浙大一院章京教授团队在阿尔茨海默病早筛早诊方面取得了新的突破，

只需提取受检者少量血液，通过检查血液中几项特定标志物的变化，就可以辅助诊断阿尔茨海默病

。虽然该项技术还未应用于临床，但可以预见的是，在不久的将来，这项技术可以广泛应于外周体液（如尿液及唾液）的检测，那时通过抽血或者采集一点唾液等就可以对各类神经退行性疾病（主要包括阿尔茨海默病、帕金森病和路易体痴呆等）进行辅助诊断和鉴别诊断了，有助于疾病的早期诊断和发现。

关于AD的早筛早诊和规范化治疗，可到浙大一院神经内科记忆障碍专科门诊咨询。

浙大一院记忆障碍专科门诊时间

庆春院区：周三、周五下午

总部一期：周四下午

之江院区：周二下午

本文专家

本文为浙大一院原创

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