最近高温天，门诊有不少病人问我：“李医生，最近我白天测的血压比以前低了，是否可以停止服药或者减少剂量呢？” 我的回答是：烈日炎炎，您可能感觉血压降得更好了，但是，自行停药或者随意调整用药量危害很大哦！下面带您认识夏季高血压：一般来说，夏季日间血压相比冬天会略低。研究表明：一项基于人群的大规模流行病学研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素，夏季的收缩压一般在131.2mmHg，冬季收缩压在133.6mmHg。研究结果显示：夏季日间血压较冬季级降低（日间SBP下降2.4mmHg，p=0.001）Journal of Hypertension 2012, 30:1392–1398）
夏季白天血压降得更好的原因有哪些呢？一般出汗多，饮水不足，血容量偏低，导致心输出量减少，血压下降。血管扩张后，总外周血管阻力下降会导致血压降低。但是，一般夏季夜间的血压反而会增高。一项基于人群的大型研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素。入组意大利马尔凯地区安科纳小镇高血压中心2002年9月-2011年1月记录了ABPM的1395例患者。分析患者在最热的2个月份（7、8月）和最冷的2个月份（1、2月）24h血压、日间血压、夜间血压及脉压的变化。研究发现，夏季日间血压虽然较冬季级降低（日间SBP下降2.4mmHg，p=0.001；日间DBP＜2.2mmHg，p＜0.001），但夜间SBP和脉压均显著高于冬季。
那么夏季夜间血压为什么会高呢？引起夏季夜间血压增高的原因可能有：1.夏季睡眠质量下降根据世界卫生组织调查报道，全球大约有三分之一的人群存在不同程度的睡眠障碍。2023年发布的《中国睡眠大数据报告》显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，长期的失眠是高血压常见的诱因。夏季睡眠质量下降，会导致夏季夜间收缩压更高。一项基于人群的大规模流行病学研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素。研究结果显示:无论年龄大于65岁，还是小于65岁的患者，夏季夜间收缩压较冬季更高。无论年龄大小，高血压患者夏季夜间收缩压更高，血压未达标患者发生夜间血压升高的比例更大。2.夏季降压药物的减量或停用夜间血压增高危害大：容易引起心脏损害:左室增厚，冠心病心肌缺血，心源性猝死、心绞痛、心肌梗死等；脑损害:认知功能障碍;颅内出血，血栓形成、血管性痴呆等；肾脏损害:长期夜间高血压肾功能明显下降, 表现为肌酐清除率的下降。
那么夏季我们老年人高血压患者要如何防治呢？首先，在天气炎热时，适时补充水分。人一天约需水2300毫升。夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升。大运动量时体内排出可高达6600毫升。根据排泄量调整饮水量。饮用白开水或含盐量1％的低盐水能有效补充水分。其次要注意降温避暑：气温高时,尽量减少外出，最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大，使用空调室内外温差不超过5度为宜，即使天气再热，空调室内温度也不宜低于摄氏24度。饮食清淡为宜，多吃蔬菜水果。限制钠盐摄入：每日不超过5克，限制总热量：每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙），减少动物食品和动物油摄入，适量选用橄榄油，营养均衡：适量蛋白质（鸡蛋、肉类），新鲜蔬菜水果，每天吃8两-1斤新鲜蔬菜，1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果（猕猴桃、柚子）每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入：每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。适量运动，“给血管做操”。包括：有氧运动（健身操、骑自行车、慢跑），柔韧性练习（每周2-3次，每次拉伸达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次），推、拉、拽、举等力量练习（每周进行2-3次）。运动时间：清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您安静状态时血压未能很好控制或超过180/110mmHg，暂时禁忌运动。良好的睡眠有助于降压。睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。
那我们在夏季如何管理血压达标?中国高血压防治指南（第三版） 2014 年中国高血压患者教育指南（简明版）指出：收缩压下降10mmHg,舒张压下降4mmHg,脑卒中发生率下降30%，心血管事件死亡率下降13% 。所以降压达标将高血压患者的危险程度降到最低，才能最大获益。血压达标，心血管风险降至最低。降压是硬道理”早达标早获益；长期达标长期获益。我们来看看血压达标标准：一般患者：140/90mmHg；老年患者：150/90mmHg；合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者：130/80mmHg；2-4周血压仍未达标，可调整方案。
平稳控制夜间血压是夏季血压管理的重点：尽可能选用长效制剂坚持长期平稳有效的控制血压：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。建议老年人选择长效、服用次数少的降压药，如：控释片。一日一次，服药方便。在服用控释片时要注意：整片服用，请勿咬、嚼、掰等。药物成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出，这是正常现象。控释片可以24小时平稳降压，长时间保持有效血药浓度；服药方便;有助于夜间血压控制。无论出于何种理由，擅自停用降压药是很危险的。研究表明：停药一次，收缩压升高7.8mmHg,舒张压升高2.5mmHg(徐恒戬,等.现代预防医学.2006.33(12).2269)。停药造成血压波动危害巨大，因此,血压降低也不能自行停药！这个夏季高温天持续十几天，而高血压作为最常见的慢性疾病之一，无论冬季还是夏季都不容忽视。尤其是老年人，血压的不稳定不仅会造成心血管事件发生率增高，突然下降会还有跌倒的危险。血压回落喜忧参半，平稳控压不可大意,坚持降压达标，安度夏日！
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高血压