文字/视频 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 周瑾容 梁笑
近日，《柳叶刀》常设委员会更新第三版“痴呆预防、干预和照护重大报告”，在先前已经确定的12个影响痴呆的因素之上，新增了高水平的低密度脂蛋白胆固醇和未经治疗的视力受损这2个危险因素。解读视力受损与老年痴呆的关系，预防老年痴呆要做到哪几点？听听湖南省人民医院老年医学科主治医师段贤怎么说。
无法从单个病例推测痴呆系视力受损所致
段贤介绍，老年痴呆是一种隐袭起病、逐渐进展的神经系统退行性疾病，与遗传基因及诸多危险因素有关，比如听力受损、头部外伤、高血压、吸烟、过度饮酒、社会孤立、肥胖、缺乏运动、糖尿病、高水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等。这些因素对人体神经系统的有害影响慢慢积累最终导致认知功能障碍。
其实患者的神经病理变化在痴呆临床症状出现前10-20年、甚至更久前就已经发生。“在临床上接诊的痴呆患者，大部分是老年人，不少人有白内障等视力障碍，但他们往往同时也合并有别的危险因素，因此我们只能说是综合因素影响的结果，临床医生无法从单个病例去推测是否系视力受损所致痴呆。”段贤说。
早期干预改善视力，可降低痴呆风险
“‘视力受损是否易致老年痴呆’在痴呆领域研究有很长时间了，国内外关于视力障碍与痴呆患病率相关的研究有很多，发现客观测量的几乎所有类型的视力障碍都与痴呆症患病率升高有关。”段贤表示，痴呆风险随着视力丧失的严重程度而增加，通过早期干预改善视力，可降低痴呆风险。
英国一项30万人的研究发现，白内障患者痴呆的患病风险比健康人群明显升高，但做了白内障手术的患者与健康人群没有差别。近视的人群非常庞大，佩戴眼镜但视力矫正并不充分、仍然看不清的人，痴呆的风险会升高。你可以把人想象成为一部机器，眼睛接受的外界刺激是输入的信号，信号会传输至神经系统，神经系统会立即予以反应。视力受损相当于输入这一块发生了信号缺失，这样或减少对大脑的刺激，从而降低认知能力和大脑的储备，加重痴呆的神经病理，增加痴呆的风险。
预防干预老年痴呆，要做好哪些方面？
段贤称，针对目前国际医学杂志《柳叶刀》中提到的14项危险因素，我们做好以下方面，可减少近一半的老年痴呆发生。
1、尽可能接受高质量的教育，鼓励中年时进行认知刺激活动，以保护认知能力；
2、听力障碍者使用助听器，在工作及生活场所减少有害噪音暴露，以减少听力损失；
3、抑郁症患者要及时治疗；
4、在接触性运动时使用头盔等头部保护装置，避免头部受伤；
5、鼓励锻炼，参加运动和锻炼可降低患老年痴呆的风险；
6、通过教育、价格控制和禁止在公共场所吸烟来减少吸烟、饮酒；
7、定期监测血压、血糖、血脂，对于患有高血压、糖尿病、高脂血症患者，积极控制血压、血糖、血脂水平，收缩压最好控制在130mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇水平，也就是我们常说的LDL，正常成人控制在
8、保持健康的体重，尽早治疗肥胖；
9、积极推进社区及村里老年活动中心的建设，通过促进参与活动和与他人生活来减少社会孤立；
10、使所有人都能接受视力丧失的筛查和治疗；
11、减少空气污染。
关键词：
脂蛋白
视力
视力障碍