鲁世保：老年综合评估工具在高龄腰椎融合手术中的应用

近日，首都医科大学宣武医院骨科鲁世保团队在外科学著名期刊《International journal of surgery》（Q1，影响因子12.5）上发表题为“The impact of frailty on clinical outcomes of older patients undergoing enhanced recovery after lumbar fusion surgery: A prospective cohort study”的研究论文。该论文基于前瞻性患者队列数据评价了衰弱等老年常见问题对高龄腰椎融合手术术后结局的影响。

研究发现了术前合并衰弱、营养不良等老年问题将延长高龄患者术后住院时间，增加术后严重并发症发生。首都医科大学宣武医院骨科王帅康为本文第一作者，鲁世保教授为本文通讯作者。

腰椎退变性疾病多发生于老年人群，疾病导致的疼痛、麻木、肌肉无力等症状严重限制患者日常活动，降低了老年人群的生活质量。腰椎融合手术是治疗腰椎疾病的常用手段。随着年龄的增加，腰椎手术术后并发症发生率显著增加，既往研究报道高龄患者（≥75岁）术后并发症比率相比于年轻患者可增加2-3倍。尽管随着加速康复外科理念（Enhanced recovery after surgery, ERAS）在脊柱手术中的应用，高龄患者术后并发症发生风险有所下降，但年龄相关的生理机能的下降和合并疾病种类的增加导致高龄患者围手术期不良事件的风险仍然较高。针对风险因素进行筛查及干预有利于降低这一人群手术风险。

高龄脊柱疾患人群常合并衰弱、营养不良、活动能力下降等问题。衰弱是以肌少症为基本特征的全身多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成的稳态受损,导致生理储备下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态,是最具临床意义的老年综合征。Fried衰弱表型量表可通过评价患者体重变化、上肢肌力、行走能力等项目评价患者衰弱状态。本研究通过分析前瞻性建立的多学科评估患者队列数据，评价在ERAS应用下，术前衰弱对高龄腰椎融合手术患者住院时间、并发症发生、再入院等术后结局的影响。

研究纳入了2019年4月到2021年10月，在本中心因腰椎退变性疾病（除外肿瘤、脊柱感染、骨折等患者）拟行腰椎融合手术的高龄患者（≥75岁）。所有患者均接受ERAS围手术期规范化管理，并在术前完成老年评估，包括营养不良（使用MNA-SF量表评估）、日常活动能力（ADL量表）、工具性日常活动能力（IADL量表）、简易认知评价量表（MMSE量表）、合并症情况（查尔森合并症指数，CCI）以及脊柱专科评估（VAS疼痛评分、ODI评分）。研究结局评价包括患者住院时间延长、术后90天并发症率、术后90天内再入院率等。其中Clavien–Dindo III-IV级并发症被列为严重并发症。

腰椎手术患者ERAS方案

本研究最终纳入245名患者，62.5%患者为女性，患者平均年龄79.8 ± 3.4。其中25人（10.2%）为非衰弱（0分），96人（39.2%）为衰弱前期（1-2分），124人（50.6%）为衰弱（≥ 3分）。即使在调整了多重比较后，Fried衰弱与ADL受限、IADL受限和营养不良之间仍显著相关（p

老年评估项目相关性分析

衰弱组与非衰弱/衰弱前期组患者术后结局

使用Fried 衰弱量表评估的术前衰弱与高龄择期腰椎融合术后90天内不良事件发生率增加显著相关。较高的CCI分级是术后90天内严重并发症的独立预测因子，而Fried衰弱和MNA-SF评分

首都医科大学宣武医院骨科

鲁世保 教授

主任医师

首都医科大学宣武医院骨科主任医师，首都医科大学教授，博士后、博士研究生导师，首都医科大学宣武医院骨科行政主任；首都医科大学骨外科学系副主任；首都医科大学骨外科学系腰椎学组组长。

中华医学会骨科学分会委员、创新与转化学组委员；中国医师协会骨科医师分会常委、脊柱畸形学组副组长；北京医学会骨科学分会副主任委员、脊柱学组副组长；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、基础研究学组副组长；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会常委

《中华外科杂志》通讯编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委、《中华解剖与临床杂志》编委等。

首都医科大学宣武医院骨科

王帅康

在读博士研究生

研究方向：骨科手术围手术期管理方案的构建和疗效评价

近3年以第一作者的身份在《International journal of surgery》、《Spine journal》、《Spine》、《European spine journal》等杂志发表SCI论文十余篇。

荣获2022年度国家奖学金及2023年北京市优秀毕业生。

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关键词： 手术 腰椎 首都医科大学宣武医院