2024ESC | 心肌梗死老年患者血运重建策略如何选择？这两项HOTLINE重磅研究给出提示

导读:

HOT LINE

2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）已顺利落下帷幕。大会期间，介入治疗领域多项重磅研究相继发布。本文介绍了心肌梗死老年患者血运重建策略选择的2项HOT LINE重磅研究结果，以飨读者。

【亮点速递】

1.SENIOR RITA研究：对于年龄≥75岁的NSTEMI患者，与保守策略相比，侵入性策略未显著降低心血管死亡或非致死性心肌梗死（MI）的复合事件风险，但显著降低了非致死性MI和后续血运重建手术的风险。这些结果为老年NSTEMI患者及其临床医师就是否接受侵入性治疗提供了基础。

2.EARTH-STEMI研究：在MI合并多支血管病变的老年患者中，与仅罪犯血运重建相比，完全血运重建减少了4年时的心血管事件，两组安全性相似。需要更多的随访数据来研究4年后完全血运重建的长期获益。

1.SENIOR RITA研究：老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者随机介入治疗试验

研究设计

在开放标签的SENIOR-RITA研究中，将年龄≥75岁的1型NSTEMI患者按1:1的比例随机分配到两个治疗组中。在保守策略组中，患者接受ESC指南推荐的二级预防治疗，包括抗血小板治疗、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（BB）。在侵入性策略组中，除上述药物外，患者还进行了侵入性冠状动脉造影，并在必要时进行了冠状动脉血运重建（支架或搭桥手术）。所有患者在基线和随访时均接受了虚弱、认知和合并症的正式评估。

主要终点是至心血管死亡或非致命性MI的时间。次要终点包括主要终点的组成部分、全因死亡、后续冠状动脉血运重建和出血并发症。

研究结果

本研究从英格兰和苏格兰约48个NHS中心招募了1518例患者，平均年龄为82.4岁，72%的患者年龄≥80岁（最大为103岁），45%为女性。总体而言，80%的患者被归类为早衰或虚弱，超过60%的患者有认知障碍，大多数患者的合并症指数≥5，表明存在多种并发的长期疾病。两组之间的药物治疗是平衡的。在侵入性策略组中，90%进行了预期的血管造影，50%在住院期间进行了血运重建。

中位随访4.1年后，侵入性策略组（25.6%）和保守策略组（26.3%；HR 0.94；95%CI 0.77-1.14；P=0.53）在心血管死亡或非致命性MI的主要终点方面没有差异。对于不同的预先指定的亚组（包括虚弱、认知障碍或有多种合并症的亚组）中观察到了类似结果。

侵入性策略组和保守策略组在心血管死亡方面无差异（15.8% vs 14.2%；HR 1.11；95%CI 0.86-1.44）。侵入性策略组患者非致命性MI发生率为11.7%，保守策略组为15.0%（HR 0.75；95%CI 0.57-0.99）。侵入性策略组患者后续血运重建手术发生率也低于保守策略组（3.9% vs 13.7%；HR 0.26；95%CI 0.17-0.39）。其他次要结局未观察到差异。手术并发症发生率低于1%。

研究结论

对于年龄≥75岁的NSTEMI患者，与保守策略相比，侵入性策略未显著降低心血管死亡或非致死性MI的复合事件风险，但显著降低了非致死性MI和后续血运重建手术的风险。这些结果为老年NSTEMI患者及其临床医师就是否接受侵入性治疗提供了基础。

2.EARTH-STEMI研究：老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者完全血运重建和仅罪犯血管血运重建的比较

研究设计

在本荟萃分析中，研究者系统地搜索了数据库以确定比较MI和多支血管疾病患者的完全血运重建与仅罪犯血管血运重建的随机临床试验。从≥75岁STEMI患者的选定试验中收集个体患者水平的数据。主要终点是死亡、MI和缺血驱动的血运重建的复合终点。关键的次要终点是心血管死亡和MI。

研究结果

荟萃分析共选定了七项试验（COMPLETE，FIRE，FULL REVASC，DANAMI-3-PRIMULTI，COMPARE ACUTE，Hamza等人和CvLPRIT），这些试验中约19%的患者年龄≥75岁。最终，荟萃分析纳入了1733例≥75岁的患者，其中816例接受了完全血运重建，917例接受了仅罪犯血管血运重建，中位年龄为79岁，15%年龄超过85岁，34%为女性。中位随访时间为2.5年，其中20%的患者在4年时有随访数据。

4年时，与仅罪犯血管血运重建相比，完全血运重建组的主要终点事件显著降低（校正风险比[aHR] 0.78；95%CI 0.63-0.96；P=0.005）。在最长的随访中，两组之间的差异不显著（aHR 0.83；95%CI 0.69-1.01；P=0.063）。

在最长的随访中，与仅罪犯血管血运重建相比，完全血运重建组心血管死亡或MI发生率降低24%（aHR 0.76；95%CI 0.58-0.99；P=0.046），缺血驱动的血运重建显着降低（HR 0.52；95%CI 0.34-0.85；P=0.002）。两组之间在卒中、支架血栓形成、大出血或造影剂相关急性肾损伤的安全终点方面没有显著差异。

研究结论

在MI合并多支血管病变的老年患者中，与仅罪犯血运重建相比，完全血运重建减少了4年时的心血管事件，两组安全性相似。需要更多的随访数据来研究4年后完全血运重建的长期获益。

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