本文转自：恩施日报
全媒体记者 黎袁媛 通讯员 侯丹丹
据第七次人口普查数据显示，目前全州60岁以上人口71.02万人，占总人口的20.55%，这一比例表明恩施州已经进入老龄化社会。
随着年纪增大，患病率相应增加，老年人成为药品消耗最大人群。据相关研究，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。老年人如何合理用药？10月14日，记者走访了州中心医院药学门诊和全科医学科专家。
“小病”治疗不见效
全科医学揪“疑凶”
81岁的王大爷因持续性高热一周在当地医院治疗不见效，被家属送至州中心医院全科医学科。接诊医生田雯经诊断分析认为，导致王大爷高热的原因很有可能是丹毒。
“但丹毒作为‘小病’，为何治疗一周却不见效？”带着疑问，田雯再次确认王大爷的既往病史，特别是近几年的用药情况。
原来，王大爷病史复杂：10年前，他患有痛风性关节炎，长期依赖激素缓解疼痛；5年前确诊高血压、糖尿病，血糖、血压长期居高不下；两年前发生脑梗；1年前还因消化道出血休克被抢救。随着疾病发展，王大爷每日必须服用的药物多达36种。
问清病史后，田雯判断王大爷系因长期应用激素导致多重耐药性，以致这次感染丹毒后情况较为复杂。田雯将王大爷收治入院后，有针对性地为其进行抗感染治疗。
州心血管内科学科带头人、该院多病共管首席专家李元红教授，全科医学科主任张春龙仔细查看王大爷的恢复情况，并就下一步治疗给予专业指导和建议。经过一段时间治疗，王大爷康复出院。
张春龙介绍，该院全科医学科每月接诊此类“多病共存、多重用药”的患者较多，一些患者因未遵医嘱用药或滥用药物导致消化道出血、低血糖昏迷，甚至出现多器官衰竭等并发症的情况。
“当前人口老龄化趋势逐渐明显，而老年人又是慢性病比较集中的人群。与此同时，曾经是老年人‘专属’的慢性病也出现了年轻化趋势，从而导致多病共存者越来越多。全科医生在解决多病共存慢病管理这一难题上发挥了桥梁和纽带作用。”李元红详细阐述了全科医学科探索并建立多病共存慢病管理模式的原由。
他指出，在临床医学中，诊疗多系统疾病要有整体观、全局观，既要从大处着眼，也要从小处着手，运用科学、专业的诊疗手段将多个复杂的问题分系统逐个“击破”，再综合考虑各系统问题，确定主次，以此制订出全面、科学也是最符合患者个人实际的诊疗方案。
服药“量体裁衣”
药学门诊显身手
“我母亲服用阿司匹林后，老是喊胃不舒服，怎么办？”10月14日，州中心医院综合楼4楼药学门诊，州城市民刘先生正在向药师咨询。原来，他83岁的母亲因心脑血管疾病需要服用阿司匹林抗凝预防血栓形成，但服用后总感不适。
“阿司匹林对胃肠道的影响大，可以替换成氯吡格雷，但必须在医生的指导下根据自身情况进行剂量调整，千万不能自己随便买了服用哦！”临床药学科主任张晶叮嘱道。
2021年，州中心医院在我州率先成立药学门诊，为患者提供用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化药学服务，涵盖用药前、中、后各环节，解决患者用药疑问。药师根据患者的各项指标和疾病、过敏史、饮食、用药等情况“量体裁衣”，为患者测算出最适合的用药剂量。
张晶介绍，老年人身体机能下降，器官功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易受药物影响。同时，对药物的反应可能出现差异，剂量需谨慎选择。老年人多病、多药，不同药物之间可能存在相互作用，增加了药物不良反应的风险。老年人对药物的耐受性降低，容易出现不良反应，如头晕、恶心、食欲下降等。在用药过程中需要特别注意观察老年人的不良反应情况，及时调整和使用药物。
75岁的王先生患有慢性胃炎、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、高血压病、帕金森综合征、失眠等多种慢性疾病，每天要服用16种药物，共30颗，虽然吞咽起来很困难，但为了治病，他一颗也不敢少吃。
近一周以来，王先生变得食欲不佳，且胃痛心慌，晚上总是睡不着，精神状态越来越差。于是，儿子带他来到州中心医院消化内科就诊。接诊的主任医师雷蕾在进行详细检查和问诊后判断，王先生的这些症状是联合用药过多而产生的毒副作用，遂立即联系药学门诊药师进行多学科联合诊疗。
张晶进行详细诊疗后，对王先生解释，他目前服用的16种药物中有多种药物存在不良相互作用，导致消化道和心脏受损。
随后，张晶为王先生目前服用的药物处方进行优化：停用3种辅助药物，将治疗冠心病和高血压病的药物进行调整合并，从之前的6种调整为4种。同时，对治疗慢性胃炎、糖尿病、帕金森综合征及失眠的药物也进行了调整。
这样一来，王先生每天所服用的药物就由原来的16种减少为8种，数量也从30颗减少为12颗。方案调整一周后，王先生的饮食和睡眠得到改善，精神也好多了。
慎用药品保健品
当自己健康的第一责任人
“在日常生活中，很多人患病后习惯自己买药，或者根据自我感觉来确定用药疗程和剂量，这都可能对身体带来严重后果。”张晶说，曾有老人相信网上“偏方”自行买中药服用后出现药物性肝损伤，也有年轻患者为了加快康复速度加大药物服用剂量导致急性肝衰。
常见的用药误区包括：用药的时间不对；随意停药或者减少药物剂量，感觉病情好转后就停止使用或者减少药物种类、剂量；对不良反应没有引起重视、没有防范，比如过敏、头痛、情绪不稳定等这些症状均可能是因为药物副作用引起的；不按照医生叮嘱用药、药物存储方式不正确、躺着吃药、随意嚼碎药物、使用饮料服用药物、用药后饮酒、滥用针剂等。
“除药物外，还要注意保健品的科学服用。”张晶表示，有些老人原本身体各方面都正常，但为了益寿延年，把健康寄托在保健品上。由于市场上的保健品功能上多是强调以“补”为主，而忽视了日常生活习惯的调整。有的保健品甚至含有多种违规的添加剂或激素，过多服用结果往往适得其反，甚至引发药源性疾病。
“滋补药或抗衰老药能改善代谢和营养，调节免疫功能，但不宜滥用。”张晶介绍，以中医传统补品人参为例，如果每日服人参根粉3克以上，可引起人参综合征，表现为高血压、失眠、皮疹、晨泻、精神错乱等症状。阴虚火旺者服人参不但不能获得疗效，还可能出现便秘、流鼻血等症状。
“要记得，一切药品和保健品都要经过肝肾代谢，不要增加身体的负担。”她强调，一定要科学服药，当好自己健康的第一责任人。
关键词：
张晶
田雯
银发族