isei health:长寿社会要注意 高龄者较多的“缓慢进行1型糖尿病”

100岁以上的百寿者接近10万人的长寿社会日本。 健康的老人增加是可喜的，但也不能忘记长寿社会使至今为止罕见的疾病增加。 其中之一就是成人的1型糖尿病。

在日本，95%的糖尿病是生活习惯导致的2型糖尿病，与此无关的1型糖尿病仅为5%左右。 其中很多是年轻人，但据说最近老年人的1型糖尿病发病在增加。 为什么？ 我就此咨询了糖尿病专科医生、“新诊所”(东京蒲田)的辛浩基院长。

“1型糖尿病是指自身免疫破坏分泌胰岛素的胰脏的β细胞而发病的糖尿病。 向全身细胞输送糖分所需的胰岛素会枯竭，所以需要通过注射从体外补充胰岛素的治疗。 与因混乱的生活习惯等导致胰岛素难以见效、分泌量下降的2型糖尿病不同，这并不是生活习惯的改善等就能治愈的。”

1型糖尿病根据疾病进展速度，分为“暴发性”(发病时间为β细胞破坏后几天)、“急性”(同数周~数月)、“缓慢进展”(同以上) 3种。 一般来说，1型糖尿病被认为是儿童的疾病，是因为1型糖尿病几乎都是急性的，其中大部分都是青春期前的儿童。

“孩子急性多的原因有多个。 例如我们知道1型糖尿病与特定的基因有关。 因此，如果以某种契机打开特定基因的开关，就有可能在成年之前发病。 也有什么契机是病毒感染吧。 可能会引起免疫反应，这会导致β细胞攻击。 正因为如此，才认为容易感染感染症的孩子容易得急性1型糖尿病。 另外，成长中的孩子的胰脏功能可能很容易根据免疫判断为异物。”

实际上，有报告显示，新冠流行时，由新冠引起的儿童“急性”“暴发性”1型糖尿病在全世界范围内增加。

美国西部储备医科大学2022年发表的一篇论文显示，感染新冠的儿童和年轻人在诊断新冠后的6个月内发生1型糖尿病的倾向较高。 调查中18岁以下新冠患者新诊断1型糖尿病增加了72%。 这是对美国等13个国家18岁以下的109万1494名患者的电子记录进行分析后的结果。

急性1型糖尿病会引起糖尿病的急性并发症糖尿病酮酸中毒。口渴、多汗、倦怠感等糖尿病症状急剧出现，恶化后会引起呕吐、呼吸困难、意识障碍等。令人困扰的是，过去1～2个月表示血糖值的血红蛋白A1c的值并没有上升。

■长年的2型糖尿病治疗达到极限

有报告显示，暴发性1型糖尿病与急性1型一样，会出现糖尿病酮症酸中毒的症状，但发病者大多在20岁以上，发病前多有感冒症状等。

“近年来，有报告显示，与用于癌症治疗的免疫检查点抑制剂抗人PD-1/PD-L1抗体相关，暴发性1型糖尿病。”

在这种情况下，据说最近逐渐增加的是缓慢进展的1型糖尿病。

“缓慢进展1型糖尿病包括在1型糖尿病中，但与急性发病和暴发性疾病不同，很少会陷入酮症酸中毒，其发病形式类似于2型糖尿病。 因此，虽然有时会被诊断为2型糖尿病，并接受治疗，但毕竟胰脏的β细胞被破坏了，无论怎样改善生活习惯，只要不从外部补充胰岛素，症状就不会改变。”

据说，对于是否患有缓慢进展1型糖尿病，可以通过测定内源性胰岛素分泌能力( C-肽)来诊断其水平较低。

“如果是老年人，持续高血糖，用内服药拖拖拉拉地进行治疗的话，分泌胰岛素的胰脏的β细胞有可能会枯竭。 在这种情况下，使用胰岛素使β细胞休息是缓解进展1型糖尿病发病的方法之一。”

一些老年人顽固地拒绝胰岛素治疗，说:“我不喜欢打针。” 但是，其中可能也有其实患有缓慢进展1型糖尿病的人。