避孕真的不是100%安全！埋在皮下的避孕植入剂竟 “定居” 到了肺动脉

CASE 1

27岁女性患者，因避孕植入剂“丢失”而就诊。既往体健，使用皮下避孕药8年（每3年更换一次，共经过两次更换，均在同一植入位置），当前左上臂（原植入部位）的内侧依托孕烯（Nexplanon）植入剂是两年前植入的。患者叙述最后一次摸到皮下植入剂是在就诊前两个月。

左臂的X线和超声波检查均未发现植入剂。进一步检查如下：

图1. 胸部X线示左下肺野有一4厘米长的线性高密度影（箭头）

图2. CT肺血管造影 (CTPA) 显示左肺后基底段动脉亚段分支内存在异常高密度（箭头），与“丢失”的避孕植入剂一致，为皮下避孕植入剂肺栓塞。

患者渴望组建家庭，要求移除该植入剂。首选小型胸廓切开术和动脉切开术，然而打开肺动脉后发现无法取出植入剂，只能进行肺段切除术。切除后，发现植入剂已完全包裹在肺动脉内皮内（内皮化），需要锐利的解剖器具才能将其去除。

原文链接（附手术视频下载）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8749403/CASE 2

29岁女性患者，在植入Nexplanon避孕植入剂三年后，去取出植入剂时，医生却没有找到它。

几周后经胸部CT扫描，才发现皮下植入剂栓塞在了左肺动脉内（图3，圆圈）。

本例患者身体无任何不适症状，考虑到取出植入剂手术过程中有可能会造成肺动脉破裂，手术移除风险骤增，患者选择了保守治疗。

皮下埋植避孕

皮下埋植避孕是指将火柴棍大小的皮下植入剂小棒植入皮下，通过释放孕激素（依托孕烯）而发挥长期避孕的作用；经过专业培训的操作者，通过一个小手术，将皮下植入剂放置于女性上臂内侧。这种皮下植入剂具有恒释性和缓释性、生物活性高、使用方便等优点，避孕作用可持续3~5年。

皮下埋植避孕 | 图片来源于网络

导致皮下植入剂血管内迁移的危险因素

包括：患者BMI较低、植入深度过深以及植入部位位于活动的关节间隙附近。同一位点的多次植入也可能会增加迁移的风险。文献中报道的大多数栓塞植入剂位于肺动脉的远端亚段分支中，其中有73%停留在左下叶肺血管系统内。

避孕植入剂栓塞的治疗避孕植入剂栓塞的管理取决于植入剂的位置，最重要的是患者的意愿。保守治疗、介入放射学、电视胸腔镜手术和开放式手术技术均已用于处理栓塞植入剂。

对于无症状且无生育意愿的患者，由于植入剂有保质期，最终会失效，所以可进行合理的保守治疗。但植入剂留在栓塞部位时始终存在引起并发症（胸痛、气胸、呼吸短促等）的风险，应充分告知患者。

避孕植入剂迁移到肺部是一种极其罕见但严重的并发症。临床医生应始终牢记，当提到“丢失的装置”时，医疗异物可能会发生远处栓塞。应鼓励患者定期自我检查以监测植入的医疗设备。

Wali A, Bilkhu R, Rizzo V, Bille A. Contraceptive implant migration to the lung. BJR Case Rep. 2021 May 12;7(4):20200216.https://www.dailymail.co.uk/health/article-13275147/lost-contraceptive-implant-ended-LUNGS.html

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