呼吸道感染进入高发期，老年感染者易被忽略，自费疫苗接种率为何偏低？

本文来源：时代周报 作者：杜苏敏

近期，中国疾病预防控制中心发布健康提示，天气逐渐转为寒冷，病毒在外界存活时间延长，呼吸道传染病传播风险增加，将呼吸道传染病列入了亟需关注的疾病名单。

呼吸道感染多由病毒、细菌和支原体等非典型病原体引起，常见病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，细菌主要有肺炎链球菌等，而非典型病原体则包括肺炎支原体等。

11月26日，在主题为“健康守‘呼’，‘吸’阳长红——关注秋冬季呼吸道感染性疾病，守护老年人健康”的媒体沙龙活动上，暨南大学疫苗产业研究院兼疾病预防控制研究院院长梁晓峰表示，呼吸道感染性疾病可以发生在整个生命周期，“一老一小”即婴幼儿及老年人是感染的高危人群，与上呼吸道感染相关的死亡主要发生在老年人和5岁以下的婴幼儿中。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院二级教授陈荣昌也表示，每年的秋冬季都是呼吸道感染性疾病高发的时段，疾控中心的监控数据显示，11、12月份是小高峰，大高峰则在2、3月份。

陈荣昌告诉时代周报记者，导致呼吸道感染的病毒有几十种，常见的则有14种，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感、腺病毒等等。目前，普通人尤其是老年人群体除了听说过流感、新冠以外，对其他常见的导致呼吸道感染的病毒则比较少关注，甚至是忽略。

“与年轻人不同，60岁及以上老年人，呼吸道感染后往往没有上述典型症状，而是表现为其它的症状，如很多老年人会以跌倒为首要的呼吸道感染表现，因为老年人本身比较衰弱，呼吸道感染会进一步加重他稳定能力的下降。另外，可能会有一些消化道或者中枢神经系统的表现，比如纳差、嗜睡等，这些可能都是老年人呼吸道感染的症状。”他表示。

目前，国内针对流感、肺炎一类的呼吸道感染已有预防性疫苗，不过，这类疫苗普遍属于非免疫规划疫苗（即自费疫苗），在国内的接种比例并不高，老年人接种率则更低。

以流感疫苗为例，相关数据显示，在2021-2022年流感流行季，国内流感疫苗的接种率仅2.46%，而美国2021-2022年流感疫苗接种率约为51.4%，加拿大2021-2022年流感疫苗接种率约为39%。2022-2023年流感季，国内流感疫苗接种率提高至3.84%，但与欧美国家相比仍有不小的差距。

具体到老年人群体，今年3月，广东省预防医学会专家介绍的数据显示，我国已有13个省88个县（区）对60岁及以上人群实行流感疫苗免费接种政策，老年人接种率为24.44%，但在自愿自费接种地区中，老年人群流感疫苗接种率只有1.1%，远低于世界卫生组织（WHO）制定的流感疫苗接种率达到75%的目标。

图源：图虫网

对于国内老年人群体自费疫苗接种率偏低的原因，陈荣昌表示，这一现象的背后，存在多重因素。首要因素与政策导向紧密相关。在中国，免疫规划类疫苗（政府免费提供的疫苗）如百白破疫苗、麻疹疫苗等，因具有免费、强制性接种的要求，接种率超过99%。然而，对于非免疫规划类疫苗（自费疫苗），如流感疫苗的接种情况则呈现出较大差异。在部分提供政策补贴的地区，这类疫苗的接种率较高；而在缺乏鼓励政策的地区，接种率则相对较低。

其次，公众对预防疾病疫苗接种的获益与风险比值认知不足，也是影响接种率的重要因素。尽管WHO和国家疾控中心等机构已提供相关数据，表明疫苗接种的获益远大于潜在风险，但公众对此的认知度仍显不足。这种认知不足，与政策导向共同影响着公众的疫苗接种意愿。

梁晓峰也从多个角度分析了这一现象背后的原因。据他介绍，我国作为发展中国家，在公共卫生领域发展的初期，主要将重点放在儿童疫苗接种上，因为儿童是传染病的主要易感人群，且许多传染病在疫苗接种后即可获得长期免疫。自20世纪70年代起，全球包括我国在内的大量发展中国家开始普及疫苗接种，都将儿童疫苗接种作为重点。然而，随着时代的发展，成年人和老年人的疫苗接种问题逐渐凸显。

梁晓峰称，一方面，老年人由于历史原因和认知不足，对疫苗的认识有限，甚至存在误解，认为不打疫苗也能活到老年。同时，部分疫苗的保护期较短，需要反复接种，这也给老年人带来了困惑。另一方面，我国在政策和服务层面也存在不足。传统的儿童预防接种点往往缺乏针对老年人的疫苗和服务，现在很多疫苗接种服务进入到社区中，但社区又面临人员资质、场所不足等问题。

“在新冠疫苗接种过程中，老年人的接种尤为困难，因此也希望未来能够探索多种疫苗同时接种的可能性。”此外，梁晓峰提到，老年人在接种疫苗时还可能遇到费用问题，部分老年人因收入较低而不愿接种，对于这种情况，是否能通过政府补贴或医保报销等方式，降低老年人接种疫苗的费用负担值得探讨。

梁晓峰指出，老年人接种疫苗前应该做好接种前咨询。一般而言，在高发季节到来前的1至2个月接种疫苗最合适，例如流感疫苗最好在10月底前完成接种。即使错过最佳接种时间，依然建议及时接种，毕竟接种疫苗能够使受种者获得针对性的保护力。而且，流感疫苗应每年接种，因为流感病毒容易变异，且接种流感疫苗后产生的抗体的滴度持续6~8个月。

梁晓峰进一步强调，老年人接种疫苗还需从安全性角度出发，做好三件事：一是严格把握禁忌证，如果对疫苗或者疫苗当中的成分有既往过敏史，不能接种疫苗。如之前打同类疫苗出现过严重的不良反应者，尤其是有过敏反应者，也不能接种。二是科学把握适应证，如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种。三是为了保证安全、免疫接种有效，应该严格按照预防接种工作规范执行。