【叙事医学】“老来胖”藏危机，疝外科治愈巨大切口疝患者

“有钱难买老来胖”，这句玩笑话常被用来调侃老年人发福，可有些“胖”却不是真正的福气，而是隐藏的健康危机。

近日，72岁的张叔（化名）就经历了一场“瘦身惊魂记”。他本以为自己是年纪大了发福，结果检查发现，肚子里的“胖”竟然是个巨大的切口疝，严重威胁到生活健康。

张叔术前术后对比

七旬的张叔退休后生活悠闲，平时最大的爱好就是喝茶、打牌、跟老友聚会吃饭。近几年，他发现自己肚子越来越大，腰围从原来的90cm涨到了130cm，起初他还挺高兴，觉得人老了胖点有福气。可渐渐地，他开始觉得哪不对劲，肚子不仅越来越大，还越来越硬，走路时下坠得厉害，甚至有时候站久了会觉得肚子疼。更让他担心的是，稍微吃点东西就感觉胃被顶住了，胸口发闷，晚上睡觉只能侧卧，平躺时感觉喘不过气。

张叔来到北京朝阳医院疝和腹壁外科，经过查体和CT检查发现肚子里并不是脂肪，而是一个巨大的切口疝。

什么是切口疝

切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，指的是手术切口愈合不好，腹腔内的器官或组织通过腹壁的缺损突出到体表。简单来说，就是腹壁“破了个洞”，肠子等器官从洞里“跑”出来了，形成了鼓鼓的肿块。

医生进一步询问病史得知，张叔20多年前做过一次小肠手术，当时手术切口在腹部。虽然手术后恢复得不错，但年纪大了，腹壁肌肉逐渐变薄，切口处的疝气也慢慢变大，最终形成了现在巨大的切口疝。如今，切口疝已经影响到了胃和肠道，导致消化不良，甚至影响呼吸和心脏功能。如果不及时手术，疝内容物可能会发生嵌顿或绞窄，危及生命。

巨大切口疝手术难度高，疝外团队全力以赴

张叔的情况非常特殊，他的切口疝已经发展到非常大的程度，一是有腹腔压力骤变风险。巨大的疝气长期压迫内脏，如果突然将疝内容物还纳回腹腔，可能导致腹腔压力骤然升高，影响心肺功能。二是腹壁缺损修复困难。张叔的腹壁疝环（缺损的洞）直径已经超过20cm，修补起来难度极大，需要用特殊的手术技术和补片材料加固。三是术后并发症风险高。老年患者手术后容易出现感染、血栓等并发症，术后护理尤为重要。

疝外团队经过多轮讨论，决定采用开放手术进行修补。手术中，先将疝内容物（肠管、网膜等）小心翼翼地还纳回腹腔，随后使用大面积补片材料修复腹壁缺损，并加固周围组织。

术后“瘦身”成功，终于能睡个安稳觉

手术非常顺利，术后张叔的体重从75公斤降到了60公斤，腰围从130cm缩小到85cm。他高兴地说：“以前肚子大得像怀孕，现在终于能低头看见脚了！”更重要的是，术后张叔的生活质量也大大提高。胃和肠道不再被压迫，吃饭更舒服；平躺时不会再感到胸闷、喘不过气，睡觉更安稳；肚子不再下坠，走路、弯腰都轻松了许多，行动更便捷！

科普小知识：警惕切口疝张叔的经历告诉我们，切口疝并不只是“胖”那么简单，尤其是有过腹部手术史的中老年人，更要警惕这种疾病。切口疝的常见表现有：

1. 腹部出现隆起的肿块，站立或用力时更明显。

2. 肚子越来越大，甚至变硬。

3. 消化不良，吃一点就饱，甚至会出现肠梗阻症状。

4. 腹部或肿块部位有压痛感，严重时可能出现剧烈疼痛。

如何预防切口疝？

1. 术后恢复期避免过度用力。手术后腹壁愈合需要时间，避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

2. 控制体重。肥胖会增加腹壁压力，导致切口疝风险增加。

3. 加强腹部肌肉锻炼：适当的锻炼可以增强腹壁肌肉力量，减少疝气发生。

4. 定期体检：有过腹部手术史的人，定期检查腹部情况，早发现早治疗。

张叔的“瘦身”经历虽然惊险，但结局是幸运的。切口疝只要及时发现、科学治疗，大多数患者都能恢复健康。如果你或身边的亲友发现腹部异常鼓起，一定不要掉以轻心，尽早就医检查。健康的“福气”不是靠“胖”堆出来的，而是靠科学的生活方式和及时的医疗保障守护出来的！

疝和腹壁外科

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