【垂医学术】祝贺！急诊医学科主任顾伟作为共同通讯作者并执笔撰写的《老年上消化道出血急诊诊疗专家共识》

近日，由清华大学附属垂杨柳医院急诊医学科主任顾伟作为共同通讯作者和执笔者之一，撰写的《老年上消化道出血急诊诊疗专家共识》于本月在《中华急诊医学杂志》《中国急救医学》和《临床急诊杂志》同步发表。

该共识是由中华医学会急诊分会候任主任委员、中日友好医院急诊科主任张国强，北京医学会急诊分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院谢苗荣、中国老年医学会急诊分会会长、北京中医医院副院长郭伟和顾伟共同发起。由于国内尚缺乏针对老年上消化道出血急诊诊疗的规范，中华医学会急诊医学分会,中国老年医学会急诊分会,北京医学会急诊分会,北京医师学会急救医师专科分会,中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同成立老年上消化道出血急诊诊疗专家共识组，组织国内知名急诊、消化内科、普外科和肝胆外科专家近60余人，经过十余次的线上、下集体讨论与投票，由我院急诊医学科主任顾伟和副主任医师李昭作为主要执笔人，历经8月余反复修改后撰写完成。

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB） 可由多种疾病所致，对其做出快速和准确的诊疗是急诊医师面临的困难任务之一。其中老年患者上消化道出血的发病率和病死率均较高，病死率可达10%以上，发病率占所有上消化道出血患者的比例超30%，且发病率随年龄增大也呈上升趋势，有研究显示，老年人上消化道出血的发病率较 30岁以下成人高20~30倍[3]。老年上消化道出血的病因复杂，诱因和临床特征等均与其他年龄阶段人群有所不同，且受基础疾病、自身状态、多重用药等因素影响，易引起病情迅速恶化，故应在出血早期就积极采取措施，进行多维度、多层面的反复评估和及时合理的干预。本共识从老年上消化道出血的病因、临床特点、危重程度评估、影像学检查、内镜检查、药物治疗、容量管理、营养支持、输血指征、器官功能支持和护理等14大方面进行阐述和讨论，特别是针对老年人上消化道出血合并血栓性疾病的诊疗策略做了阐述和分析，最终共产生16条推荐意见（如下）。

推荐意见1 消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿 瘤是老年人急性上消化道出血的常见病因，急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能。（4.76分，强推荐 ）

推荐意见2 老年人上消化道出血存在高龄、起病隐匿、多病共存、口服抗血小板、抗凝类药物等诸多危险因素，易出现大出血风险，且兼具止血困难、反复出血风险高、 易导致多器官损伤、预后差等特点。（4.91分，强推荐）

推荐意见3 老年上消化道出血的临床表现常不典型，急诊医师应详细采集病史和全面体格检查，当患者出现晕厥、心悸、气短、神志改变且合并贫血时需警惕消化道出血的发生，需进行筛查。（4.73分，强推荐）

推荐意见4 老年上消化道出血早期危重程度应动态监测生命体征及评估临床症状，并综合血常规、生化、动脉血乳酸等进行整体分析，当BUN/Cr比值超过30，即使缺乏呕血和黑便症状，也需要注意上消化道出血的筛查。（4.7 分，强推荐）

推荐意见5 AIMS65评分和临床RS评分在消化道出 血起病初期容易获得，无需内镜结果，适用于急诊初期应 用和老年无法行内镜检查的患者。Glasgow-Blatchford评分 主要用于是否需要进一步干预（内镜、输血、手术等）和病死率预测。（4.64分，强推荐）

推荐意见6 对于不适合急诊内镜检查的老年人，腹 部CTA 对于老年上消化道出血的诊断和病因查找具有重要的辅助作用，但应警惕造影剂肾病的发生。（4.52分，强推荐）

推荐意见7 生命体征平稳的老年急性上消化道出血患者应尽早行胃镜检查；生命体征不平稳的患者，应尽早进行综合治疗，须反复审慎评估胃镜检查获益及风险。（4.7 分，强推荐）

推荐意见8 药物治疗是老年上消化道出血综合治疗 的重要组成部分，应充分考虑老年患者的生理特点、基础疾病、多药治疗和耐受性等，制定个体化、多药联合的精确治疗方案。（4.94分，强推荐）

推荐意见9 老年上消化道出血治疗时应保证液体供需平衡，酌情采用限制性液体复苏的个体化容量管理治疗策略，注重恢复脏器功能。（4.79分，强推荐）

推荐意见10 老年上消化道出血液体复苏时推荐使用动抬腿试验（PLR）及床旁超声(POCUS)等检测方法，对患者的容量状态进行动态评估，随时调整治疗方案。（4.58分，强推荐）

推荐意见11 老年上消化道出血患者根据病情可适当扩大输血指征，并注意输血所引发的容量过负荷等不良反应的发生，采取“少量多次”的输血原则。（4.42分，推荐）

推荐意见12 营养支持是老年上消化道出血治疗中的重要环节，应早期通过NRS2002评分对患者营养状况进行科学评估。应积极尝试早期启动肠内营养支持，并采取允许性低剂量滋养型喂养的治疗策略。（4.52分，强推荐）

推荐意见13 老年上消化道出血患者应警惕血栓性疾病的发生，在保障生命安全和密切观察病情变化的前提下，平衡出血和血栓的风险，根据治疗反应制定个体化的治疗方案。（4.85分，强推荐）

推荐意见14 老年上消化道出血危重患者易并发窒息、吸入性肺炎及器官功能衰竭（呼吸衰竭、心力衰竭和急性 肾损伤等），应收入重症监护室进一步加强器官功能支持治疗 。（ 4.61 分，强推荐）

推荐意见15 老年上消化道出血的诊疗时宜尽早启动多学科诊疗（MDT），介入治疗是药物治疗无效的首选治疗方案（4.58分，强推荐）

推荐意见16 加强综合护理措施可以明显减少老年上消化道出血患者的并发症，改善预后。（4.76分，强推荐）

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