老年女性肢体疼痛、痉挛,内分泌科会诊后发现……

发布时间:2024-12-07 08:00  浏览量:4

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抽丝剥茧,疾病“黑手”终显现 人到老年,腰酸背疼的小问题十分常见。但今天这位患者的肢体疼痛甚至发展到肢体痉挛的程度,一起来看医生如何从众多可能致病原因中,揪出这个意想不到的“真凶”!不同寻常的“老年病”患者,女性,63岁,1年前无明显诱因出现双下肢疼痛伴行动困难,表现为坐位时站立困难,站立后坐位困难,行走时起步艰难,迈步费力,并不定时出现下肢痛性痉挛,曾多次在外院行腰椎CT及MRI检查,提示腰椎间盘突出,给予对症处理无明显改善。最近3个月症状较前加重,并出现腰骶部及双上肢疼痛,自行翻身困难,站立及行走需拄拐。患者在病程中无言语不清、肢体麻木、吞咽困难、二便功能障碍。自发病以来,神志清,精神可,饮食、睡眠一般,大小便正常,体重下降约5kg。该患者既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10余年,平时口服阿德福韦酯10mg(1次/天);“糖尿病”病史10余年,口服二甲双胍0.5g(1次/天)。适龄结婚,配偶及子女体健。家族中无类似患者,否认家族遗传倾向的疾病。入院查体:T 36.4℃,P 66次/分,R 17次/分,BP 136/76mmHg。身高160cm,体重48kg,BMI 18.75kg/m2(身高较病前缩短约5cm)。浅表淋巴结无肿大,心肺腹查体未见明显异常。专科检查:脊柱轻度向左侧弯,胸腰椎压痛(+),胸廓、骨盆挤压痛(+)。双上肢肌力5级,双下肢近端肌力3级(因疼痛查体欠配合),远端肌力4级。四肢肌张力正常。双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(++),病理征未引出。疑诊待排医生首先考虑为痉挛性瘫痪,该病主要表现为双下肢肌张力增高,腱反射活跃亢进,病理反射阳性,呈剪刀步态。对患者进行反复病史询问,仔细体格检查后,发现该患者最突出的问题是“痛”,因全身疼痛,导致活动受限。该患者神经系统查体无特异性表现,下肢肌力减退、腱反射稍活跃均考虑由疼痛所致。患者的症状体征不支持神经系统原发性疾病。

血常规:血红蛋白110.00g/L;

尿常规:尿蛋白(++),葡萄糖(+++),尿pH值5.5;

肝肾功能:碱性磷酸酶468U/L,肌酐100μmol/L,尿酸74μmol/L;

电解质:钾3.06mmol/L↓,钙2.23mmol/L↓,磷0.37mmol/L↓,镁0.86mmol/L,二氧化碳结合力15.6mmol/L;

空腹血糖4.53mmol/L,糖化血红蛋白6.0%;

C反应蛋白、血沉、甲状腺功能、叶酸、维生素B12、风湿系列、ANCA、肌酸激酶等均未见异常。根据上述检验结果,明确患者伴有轻度贫血、肾功能受损,需高度怀疑多发性骨髓瘤,进一步排查有无实体瘤累及椎体、压迫骨髓可能。

血κ、λ轻链正常,尿κ、λ轻链升高,免疫固定电泳阴性;

骨髓穿刺提示大致正常骨髓象。血肿瘤标志物未见异常;

胸腹盆腔CT未见占位性病变;

肩、肘、髋、膝关节X线摄片:双肩、肘、腕、髋、膝骨质疏松;双侧尺骨远端、左侧桡骨颈陈旧性骨折;双侧耻骨形态失常,左侧股骨颈骨折(见图1);

腰椎MRI:L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1腰椎间盘膨出,腰椎退行性变。

经完善上述检查,不支持多发性骨髓瘤诊断,未见实体瘤证据。图1 X线摄片重新梳理病情并多学科会诊,引起多发性骨痛的常见原因有肿瘤性疾病、感染性疾病、风湿性疾病及影响钙磷代谢的疾病,经过前期的排查,风湿、感染、肿瘤均无相应证据。在钙磷代谢方面,发现患者的血磷明显低于正常

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