一台打破多个“禁区”的手术

转自：沈阳日报

心脏存在金属瓣膜、房颤心衰病情严重、脑血栓康复期……近日，沈阳医学院附属中心医院关节外科病区副主任蔡振存及其团队打破多个手术“禁区”，成功为一名70岁心衰房颤心脏瓣膜置换术后的股骨颈骨折老年患者完成全髋关节置换术。12月5日，记者就此进行了采访。

一个需要极大勇气+高超医术的决定

3个月前，脑血栓康复期的李女士遭遇股骨颈骨折，本来刚刚能走路又要面临卧床。70岁老人骨折的治疗本身就难度很大，对于多年心脏衰竭又有脑血栓的李女士来说，更是一场生死考验。卧床3个月后，虽然有儿女的精心护理，但李女士不想再忍受不能站立、无法正常生活的痛苦，来到沈阳医学院附属中心医院就诊。

该院关节外科病区副主任蔡振存介绍，李女士心脏出现不适多年，房颤、反流、心衰和心律失常等症状都有，并且在10年前进行了心脏瓣膜置换。目前仍然存在着严重的心衰和房颤。另外，脑血栓导致肌肉功能下降，体内的金属心脏瓣膜不能使用电刀，使得手术风险倍增，术中术后随时可能心脏停搏、危及生命。然而不手术，她就只能卧床。蔡振存带领团队详细评估了李女士的身体状态，并请心脏、呼吸、麻醉、重症医学等相关科室会诊，最终决定为李女士进行全髋关节置换术。

“这个决定，不仅需要极大勇气，更需要高超的医术和全院科室的默契配合。”蔡振存说。

一台极大挑战+超高难度的手术

手术中，团队面临了前所未有的挑战。由于李女士心脏存在金属瓣膜，手术中不能使用电刀，这一限制无疑给手术增加了极大难度。此外，她房颤心衰病情严重，任何微小的刺激都可能令脆弱的心脏随时骤停，后果不堪设想。更棘手的是，经过3个月的卧床，脑血栓肌肉萎缩的李女士的骨折已经变成陈旧性，髋关节发生屈曲挛缩，股骨头融合消失，骨质疏松严重，这不仅增加了手术复位的难度，还可能导致假体松动。

在这样的高压环境下，蔡振存带领团队凭借丰富的经验和精湛的技术，在不使用电刀的条件下，小心翼翼地进行每一步操作，最终成功地完成了这一高难度手术。当手术结束的那一刻，所有人都长舒了一口气。术后的X线片清晰地显示，新的髋关节完美地在老人体内“安家”。

术后第二天，卧床3个月的老人便可下床站立行走。

蔡振存称，心脏疾病、脑血栓、高龄等并不是股骨头置换的手术禁忌，但这类患者在接受手术前，需要进行全面的身体检查和多学科评估，做好预备方案。术中要尽量避免使用可能刺激心脏的设备，以降低术中心脏并发症的风险。术后，需密切监测心功能和生命体征，预防深静脉血栓等，并在医生指导下进行早期功能锻炼，确保手术效果和患者安全。

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华