关节手术不再“一刀切”！单髁置换让骨性关节炎患者保留“膝”望

“膝关节就像‘生锈’了一样，上下台阶特别困难”

“关节肿胀疼痛的难受”

“吃了很多药，也不管用了”

很多中老年人在日常生活中都会遇到类似的困扰，其实这些都是膝关节骨性关节炎的典型症状。威远县人民医院骨科已首次成功开展膝关节单髁置换保膝手术，张磊主治医师表示，“相比于全膝关节置换手术的整体全部置换，那单髁置换手术，是在更换膝关节单间室软骨和半月板的同时，最大限度保留膝关节的其他组织和结构。创伤小、疼痛轻、恢复快，适用于患有膝关节骨性关节炎的中老年患者。”

85岁的罗大爷是一位有着2年病史的膝关节疼痛患者，一直口服药物治疗。近半年，罗大爷左侧膝关节疼痛加重，伴活动受限，需要大剂量服用止疼药才能缓解，并且不能长时间走路，严重影响了正常生活。

经检查后发现，罗大爷左侧膝关节内侧间室磨损严重，软骨遭受严重破坏，口服药物和贴敷膏药疼痛症状均不见好转，这让他十分苦恼。

经过打听，罗大爷来到了威远县人民医院骨科，找到了擅长膝关节疼痛诊治的张磊医生。在详细了解病情后，张磊告诉罗大爷，他得的是膝关节骨性关节炎。膝关节软骨的严重磨损、软骨下骨骨水肿及骨对骨的摩擦是导致他膝关节疼痛的主要原因，只有切除磨损的软骨，让骨头不再磨骨头，清除多余的骨赘才能缓解疼痛。

▲单髁置换术仅更换了内侧软骨和半月板，其他组织和结构得到很好的保留。

张磊医生介绍，对于此类疾病，通常手术的方法有以下3种：

第一种是关节镜手术

这种方式适合年轻的半月板损伤患者，它不能清除磨损的软骨和多余的骨赘，因磨损导致的关节内力线畸形也无法纠正，45岁以上的中老年患者一般不建议关节镜下半月板成形术。

第二种是全膝关节置换术

这种方法可以切除磨损的软骨及增生的骨赘，但是手术创伤较大，牺牲了尚有功能的外侧间室组织和前后交叉韧带，患者术后对康复锻炼的要求较高，部分患者术后功能恢复不确切。此类手术方式适合关节炎严重且日常劳动要求不高的老年骨性关节炎患者。

第三种是单髁置换术

这种手术仅更换受到磨损的膝关节内侧间室半月板和软骨，保留了具有正常功能的外侧间室、髌股关节以及交叉韧带。

相对于全膝关节置换术，单髁置换术具有以下特点：

1.创伤小。手术切口大约只有传统全膝关节置换手术的一半，切除置换的骨与软骨组织不到传统手术的三分之一。

2.疼痛轻。术后疼痛较轻，在规范的镇痛方案辅助下，多数患者几乎感觉不到疼痛。

3.恢复快。大多数患者术后当天即可下床活动并完成日常生活，一个月以内基本恢复正常状态。

4.更接近正常的生理活动。由于保留了膝关节的正常结构，接受这类保膝手术的患者术后膝关节能够完成膝关节旋转、极度屈曲、深蹲等动作。

经过反复思考和讨论后，张磊团队决定为罗大爷实施保膝手术——内侧单髁表面置换术，即在膝关节内侧开一个8-10cm左右的切口，除去膝关节内侧已经磨坏的软骨和半月板，取而代之的是仿生的单髁假体，手术仅60分钟就完成，术后当天即可下地站立。

▲罗大爷手术前X光片

▲罗大爷手术后X光片

术后第二天，罗大爷就能下地走路，“感觉腿活动比以前更自如了，疼痛也完全消失了。”罗大爷开心的说到。

健康提示

老年人膝关节反复疼痛，多数考虑是膝关节退行性骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性为特征的疾病，多见于中老年人。

主要表现为受累关节隐痛，初期活动、受累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀、增大，活动受限、畸形。膝关节多有压痛；症状严重者膝关节伸屈受限；有积液者，浮髌试验阳性。一旦出现膝关节疼痛后应尽快就诊，避免病情加重。

单髁置换术用于治疗膝关节单间室的病变在国外已经有超过30年的开展时间，在国内也有超过15年的时间，手术技术成熟，效果稳定可靠。近年来，国际上越来越多的医生推荐患者接受这一保膝手术，手术量逐年上升。

单髁置换术具有手术创伤小、术后恢复快、病人疼痛轻、失血少、术后本体感觉好、花费少等特点。用于膝关节早期病变，可明显改善病人生活质量，延缓病人的全膝置换时间，对很多患者来说可以免除全膝关节置换。

医院已常规开展近100例单髁置换手术，受益患者年龄最大的92岁，最小的55岁。手术技术成熟，手术效果明显，市内领先，全省前列，得到骨科同仁及患者的一致好评。

医院科室及医生介绍

威远县人民医院骨科、胸外科是以创伤、骨关节、脊柱、运动医学、手显微、胸外科为主的科室。科室现有医护人员28名，包括副主任医师2名，主治医师6名，医师2名，其中硕士研究生2名。骨科：科室常规开展四肢骨折的微创手术治疗，复杂骨盆髋臼骨折的手术治疗；颈、胸、腰椎创伤及颈椎病、腰椎病的微创治疗，人工髋、膝关节置换术，显微外科皮瓣技术修复四肢创面，膝关节镜微创技术治疗膝关节病损，儿童骨折及四肢先天畸形的矫正。胸外科：科室常规开展胸外伤(多发肋骨骨折、连枷胸、各种类型血、气胸)、自发性气胸等外科手术治疗，开展肺结节诊治、胸腔镜下肺癌根治术、肺大疱切除术、肺减容术、肺良性病变切除术、纵隔肿瘤切除术等。科室还新开展椎间孔镜技术，微创治疗颈、腰椎间盘突出症，人工全膝关节置换术，膝关节单髁置换、膝关节周围截骨（HTO、DFO）、全肘关节置换术、肘内翻矫形（改良Kim截骨）。

雷波是骨科胸外科副主任，骨科副主任医师，四川老年学会骨科专委会委员，内江市医学会骨科专委会委员，内江市创伤学专委会委员，内江市劳动能力鉴定医疗卫生专家库成员，内江市医学会关节组委委员。1997年毕业于泸州医学院临床医学系，1997年至今在威远县人民医院骨科工作。2003年曾在四川大学华西医院骨科进修学习，2011年在北京积水潭医院脊柱外科进修学习。他的主要专业为创伤骨科、脊柱、关节。

坐诊时间：周二全天

张磊是骨科主治医师，从事骨科专业10多年，兰州大学在读在职硕士研究生；于2019年前往上海交通大学附属第六人民医院骨科（国家骨科医学中心）进修学习，主修四肢创伤、四肢矫形、足踝、小儿骨科；2020年初复旦大学附属华山医院骨科进修学习，主修脊柱外科；2022年前往北京积水潭医院（国家骨科医学中心）骨科进修，主修髋膝关节置换、膝关节单髁置换、膝关节周围截骨（HTO、DFO）、肘关节置换及四肢足踝畸形矫正；擅长于处理不同阶段膝关节骨性关节炎的截骨矫形（HTO、DFO）、单髁置换及全膝关节置换、股骨头坏死的保髋治疗、全髋关节置换、肩关节置换、四肢复杂关节内骨折、小儿骨折微创手术、陈旧性关节内骨折翻修、肘关节僵硬松解、肘内外翻畸形矫正、肩胛骨骨折微创手术、胸腰椎骨折钉棒内固定、踝关节融合及拇外翻矫正等复杂骨科手术。

坐诊时间：每周一三五上午08:00-12:00

医院电话| 0832-8222095

急救电话| 0832-8888120

责编：谢思思

审核：曾 媛