肩袖损伤遇上骨质疏松 哈医大一院群力骨科巧用“水泥”解决锚钉松动难题

近日，哈医大一院群力骨科二病房关节镜微创团队利用关节镜微创手术联合骨水泥强化的新技术，成功为一名老年肩袖损伤患者化解因肱骨头骨质疏松引起的肩袖缝合锚钉松动拔出的棘手难题。

73岁的张女士（化名），右肩疼痛伴活动受限3个月，口服非甾体类抗炎止痛药物、外敷止痛膏、按摩加小针刀等均未见好转，近一个月来肩痛加重，经常因夜间痛而无法入睡，慕名找到哈医大一院群力骨科二病房李贵东副教授寻求微创手术治疗。

图1. A: 肩关节正位片示肩峰及肩锁关节下方骨刺，肱骨头骨质疏松；B: MRI示肩峰下骨赘，肩袖（冈上肌腱）断裂；C: MRI示肱骨头肩袖足印区囊性变。

李贵东副教授在术前仔细分析肩关节MRI、X片、骨密度检查及骨代谢指标发现，患者除了冈上肌腱断裂，还同时伴有骨质疏松症，肱骨头骨质非常疏松并形成囊性变（图1），从而预判了术中大概率会出现缝合固定肩袖的锚钉在钉道中松动的现象。

图2. 关节镜下所见，A: 冈上肌腱（肩袖）完全断裂，肱骨头软骨缘内排两个锚钉的缝线穿过断裂的肩袖肌腱；B：肱骨头外侧肱骨大结节处，因骨质疏松和囊性变，导致外排锚钉的钉道骨孔扩大、疏松，锚钉松动、拔出。

术中如同预期，当缝合肩袖的外排缝线锚钉拧入肱骨大结节钉道中时，出现了钉道孔扩大、锚钉松动、最终拔出的棘手问题（图2）。李贵东副教授巧妙利用提前准备的、常规用于椎体压缩骨折成形术中的骨水泥，进行了疏松扩大钉道的填塞，在骨水泥凝固之前迅速拧入骨锚钉并拉紧缝合肩袖的缝线，骨水泥凝固后缝线锚钉在钉道中得到了坚如磐石的加强固定，肩袖断裂也得到成功修复（图3）。

图3. A：高粘度骨水泥；B：关节镜监视下将穿刺针准确插入松动扩大的钉道中；C：用针芯将骨水泥推入骨孔中；D：外排锚钉拧入钉道中，调整缝线张力，等待骨水泥硬化。

患者术后恢复良好，肩痛彻底消失，术后第一天即开始在医生指导下进行肩关节康复锻炼，肩关节上举到达150度以上（图 4）。

图4. A：术后X片；B：术后第一天，早期肩关节活动度锻炼。

利用骨水泥填充加强松动的锚钉孔道，是治疗肱骨头骨质疏松性肩袖损伤的一项新技术，其优点在于：（1）可在关节镜下与肩袖修复一起进行；（2）可以避免使用自体骨移植，缩短手术时间，避免供区伤害；（3）骨水泥生物相容性好，并发症少。尽管此项新技术在国外会议中屡见临床应用的报道，但在国内尚无临床应用的报道。李贵东副教授团队在省内率先开展了这项技术，同时进行了改良和创新，使得手术更便利，锚钉固定更牢靠、更安全。

哈医大一院群力院区骨科二病房李贵东副教授团队主要专注于各种关节镜微创治疗，包括肩袖损伤、冻结肩、肩关节脱位、网球肘、肘关节骨性关节炎、腕关节TFCC损伤；膝关节韧带及半月板损伤、踝关节韧带及软骨损伤等。李贵东副教授团队不断学习先进理念，开展新技术，为家乡患者提供优质的医疗服务，为龙江运动医学事业增添自己的力量！

万然 胡元白