炎症性肠病患者：虚弱和相关不良事件的患病率如何？

随着全球人口的老龄化，炎症性肠病 (IBD) 在老年人中的患病率正在增加。目前IBD患者中有10%-30%超过60岁。传统上，IBD研究和临床实践使用实际年龄作为识别具有更高风险的患者的阈值。然而，这过于简单化，值得注意的是，一些老年人在生理上可能比年轻人更健康。因此，虚弱 (定义为生理储备的损失导致更容易出现不利的健康结果) 可能是一个更好的衡量标准。目前两种主流评估虚弱的方法包括虚弱表型模型和虚弱的累积缺陷模型。表型模型通过以下5个因素 (满足其中任意三个因素) 识别虚弱：无意的体重减轻、自我报告的疲惫、低能量消耗、缓慢的步态速度和弱的握力。累积缺陷模型通过计算个人健康缺陷的数量占测量的总健康缺陷的比例来识别虚弱。健康缺陷包括临床体征、症状、疾病、残疾、损伤和异常实验室数据。迄今为止还没有专门针对IBD患者开发的虚弱评估方法。该系统性综述的目的是描述IBD患者虚弱的患病率，并检查虚弱与IBD相关不良结局的相关性，包括住院、药物治疗后的不良事件、手术结局和死亡。

方法

该系统性综述自研究开始至2024年2月14日期间，使用MEDLINE、EMBASE和EMBASE Classic对出版物进行电子检索。如果所有患者年龄≥16岁，确诊IBD (溃疡性结肠炎 [UC]、克罗恩病 [CD] 或IBD-未分类疾病)，并包括通过虚弱评估诊断的“虚弱”亚组，则纳入研究。病例报告、少于50例患者的病例系列、会议摘要和未全文发表或发表在非同行评议期刊上的论文均被排除。结局包括了住院、不良事件、手术结局和死亡数据。

结果

23项研究符合入选标准，共纳入1,893,448名患者。其中15项是回顾性队列研究， 3项是前瞻性队列研究，4项是横断面研究，1项是匹配的病例对照研究。

17项研究中虚弱的合并患病率为18% (95% CI 12.4%-25.6%)。在根据性别测量患病率的9项研究中，汇总分析表明，虚弱患者更常见于女性 (54%, 95% CI 51.2%-57.3%)。在根据年龄报告虚弱患病率的6项研究中，汇总分析表明，在≥60岁或≥65岁的患者中虚弱患病率为33% (95% CI 15.1%-57.8%)。

9项研究根据虚弱状态调查了IBD患者的住院率。其中两项研究了全因和IBD相关的入院情况，一项研究了IBD相关的入院情况。两项报告了全因入院的风险的研究中，其中一项研究表明虚弱程度增加的老年IBD患者全因入院的风险增加 (校正HR 2.4, 95% CI 2.2-2.6)，另一项研究显示无相关证据。且这两项研究表明虚弱与IBD相关入院的风险增加有关 (调整后的HR 1.5, 95% CI 1.4-1.7；HR 4.1, 95% CI 1.7-10.0)，而另一项研究显示无相关性 (调整后HR 1.3, 95% CI 0.4-4.1)。在三项研究中，虚弱均与再次入院风险增加相关。

2项研究观察了虚弱对IBD治疗相关不良事件的影响，特别是感染或感染相关住院。分析表明，虚弱增加了治疗后感染相关住院的风险 (合并未校正RR 1.9，95% CI 1.2-3.0)。8项研究观察了虚弱对IBD患者手术或手术结局的影响。四项研究了术后发病率，三项研究了手术率，一项研究了手术类型。分析表明，虚弱与术后发病率风险增加相关 (未校正RR 2.0, 95% CI 1.4-2.7)。8项研究审查了死亡率数据。三项研究考虑了住院期间的死亡率，四项研究考虑了术后死亡率，三项研究考虑了全因死亡率。分析表明，虚弱与死亡率增加相关 (未校正RR 4.3, 95% CI 2.6-7.4)。

总之，该纳入了23项观察性研究，涉及1,893,448名成人。IBD患者虚弱的合并患病率为18% (95% CI 12.4%-25.6%)。对未校正事件数据的Meta分析表明，在两项研究中，虚弱增加了治疗后感染相关入院的风险，在三项研究中增加了术后发病率，在七项研究中增加了死亡率。研究表明虚弱在IBD患者中很常见，并与IBD相关的不良结局相关，包括治疗后感染相关的入院、术后发病率和死亡。未来的工作应侧重于开发风险评估工具，以更好地支持虚弱和IBD老年人的决策。

致谢

中南大学湘雅三医院 景方敏

浙江大学医学院附属第二医院 孙誉郝

中南大学湘雅三医院 陈杰

中南大学湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献

参考文献

1. Carbery I, Todd O, Hale M, et al. Meta-Analysis: Prevalence of Frailty and Associated Adverse Events in Inflammatory Bowel Diseases. Aliment Pharmacol Ther. Published online November 11, 2024. doi:10.1111/apt.18390

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