住院老年认知障碍与非认知障碍患者的护理

摘要： 随着人口老龄化的加剧，住院老年患者数量不断增加，其中认知障碍（CI）患者的比例也逐渐上升。本研究旨在探讨认知障碍对住院老年患者护理及住院时长的影响。通过对来自四家医院九个单元电子健康记录中的标准化护理计划数据进行比较性二次数据分析，研究发现认知障碍老年患者在多个单元接受身体舒适护理的可能性低于无认知障碍患者，其认知状态与心理舒适护理的提供相关，且认知状态恶化与住院时长增加相关。本文深入分析了这些差异及其背后的原因，强调了改善认知障碍老年患者症状识别与管理的必要性，并对未来融合多学科数据的研究方向进行了展望，以期为优化老年患者护理提供参考依据。

关键词：老年患者；认知障碍；护理；住院时长；电子健康记录

全球老龄化进程的加速使得老年人群体的健康问题日益受到关注。在住院老年患者（85 岁及以上）中，认知障碍的存在较为常见。认知障碍可能涵盖从轻度认知功能减退到痴呆等不同程度的认知功能受损，这不仅影响患者自身的生活质量和疾病康复，还对医护人员准确识别和处理患者其他重要症状构成挑战。例如，认知障碍患者可能难以准确表达自身的疼痛、不适等感受，导致医护人员对其症状的评估出现偏差，进而影响治疗方案的制定与实施。然而，当前对于这一特殊群体所接受的护理情况，尤其是与无认知障碍老年患者护理的差异对比，了解相对有限。深入探究认知障碍与住院老年患者护理及住院时长之间的关系，有助于填补这一知识空白，为提升老年患者护理质量提供理论依据与实践指导。

（一）认知障碍的流行现状与影响
认知障碍在老年人群体中的发病率随着年龄增长而显著上升。据相关研究报道，在 85 岁及以上的老年人中，认知障碍的患病率可达 20% - 50%。认知障碍不仅损害患者的认知功能，如记忆力、注意力、思维能力等，还会引发一系列行为和心理症状，如焦虑、抑郁、激越、幻觉等。这些症状不仅给患者自身带来痛苦，也增加了护理的复杂性和难度。在住院环境中，认知障碍患者由于认知功能受损，可能无法理解治疗方案，配合护理操作，如按时服药、接受检查等，从而影响治疗效果和康复进程。

（二）老年患者护理的重要性与复杂性
老年患者由于身体机能衰退，往往合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等，住院期间需要全面、系统的护理。护理内容包括但不限于疾病监测与治疗、身体舒适护理（如缓解疼痛、保持皮肤完整性等）、心理支持与安慰、功能康复训练以及安全保障等多个方面。对于认知障碍老年患者而言，除了上述常规护理需求外，还需要特别关注其认知功能变化、行为心理症状的管理以及沟通交流的有效性。例如，在疼痛评估方面，认知障碍患者可能无法准确描述疼痛的性质、程度和部位，这就要求护理人员采用更为细致、专业的评估方法，如观察患者的面部表情、肢体动作、行为变化等，以确保疼痛得到及时、有效的处理。

（三）电子健康记录在护理研究中的应用
随着信息技术的飞速发展，电子健康记录（EHR）在医疗保健领域得到了广泛应用。EHR 不仅包含患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案等医疗数据，还记录了大量的护理信息，如护理计划、护理措施实施情况、护理评估结果等。这些标准化的护理数据为护理研究提供了丰富的资源，使得研究者能够通过数据分析深入了解护理实践的现状、差异及其与患者结局的关系。在本研究中，利用从 EHR 中获取的标准化护理计划数据，能够全面、客观地比较认知障碍与非认知障碍老年患者所接受的护理情况，为揭示护理差异及其影响因素提供有力支持。

（一）研究设计
本研究采用比较性二次数据分析方法，旨在充分利用已有的电子健康记录数据资源，深入挖掘认知障碍与住院老年患者护理及住院时长之间的关系。通过对多源数据的整合与分析，避免了传统研究中数据收集的繁琐过程，提高了研究效率，同时确保了数据的客观性和真实性。

（二）数据来源
研究数据来源于四家医院九个单元的电子健康记录中的标准化护理计划数据。这些数据在前期经过整理与转换，被归类为八个类别，分别为家庭、健康福祉、心理舒适、身体舒适、心理、安全、功能和生理护理。这种分类方式有助于系统地分析不同方面护理措施的实施情况，全面反映患者所接受的护理内容。

（三）研究对象
研究对象为从上述电子健康记录数据集中识别出的 4354 名独特患者，其中 746 名（17%）患者被诊断为认知障碍。对这些患者的基本信息、护理计划数据以及住院时长等信息进行提取与分析，以探讨认知障碍与护理及住院时长之间的关联。

（四）数据分析方法

差异比较：采用 Fisher 精确检验对住院老年患者中有认知障碍和无认知障碍者的护理差异进行比较。该检验方法适用于小样本或分类变量数据的分析，能够准确评估两组之间护理类别分布的差异是否具有统计学意义。例如，比较两组患者在身体舒适护理、心理舒适护理等各个类别上接受护理的比例差异，以确定认知障碍是否影响特定护理措施的提供。关联分析：运用混合效应模型检验患者的认知状态与护理提供以及认知状态与住院时长之间的关联。混合效应模型能够考虑到数据的多层次结构，如患者嵌套在不同的医院单元中，从而更准确地估计认知状态对护理和住院时长的影响，同时控制其他潜在的混杂因素，如患者的年龄、性别、基础疾病等。四、研究结果

（一）护理差异

身体舒适护理：在九个单元中的七个单元里，观察到患有认知障碍的老年患者比没有认知障碍的患者更不容易接受身体舒适护理。例如，在某些单元中，无认知障碍患者接受定期身体按摩、体位调整等身体舒适护理措施的比例明显高于认知障碍患者。这可能是由于认知障碍患者表达身体不适的能力下降，护理人员未能及时察觉其需求，或者在实施护理过程中，认知障碍患者配合度较低，导致护理人员减少了相关护理措施的提供。心理舒适护理：老年患者的认知状态与心理舒适护理的提供存在关联。认知障碍患者由于认知功能受损，可能更容易出现焦虑、恐惧等情绪问题，因此对心理舒适护理的需求可能更高。然而，研究结果显示，在部分单元中，认知障碍患者接受心理舒适护理的情况并不理想。例如，针对认知障碍患者的认知行为疗法、音乐疗法等心理干预措施的实施频率较低，可能与护理人员对认知障碍患者心理需求的评估不足以及缺乏专业的心理护理知识和技能有关。

（二）住院时长
认知状态的恶化与认知障碍老年患者住院时长的增加相关。随着认知障碍程度的加重，患者可能出现更多的并发症，如肺部感染、跌倒损伤等，这些并发症需要额外的治疗和护理，从而延长了住院时间。此外，认知障碍患者在康复过程中可能由于理解和配合能力较差，导致康复训练效果不佳，延缓了出院进程。例如，一些认知障碍患者可能无法按照康复计划进行自主活动训练，需要护理人员花费更多的时间和精力进行辅助，这无疑增加了住院资源的占用和住院时长。

（一）认知障碍老年患者症状治疗不足
本研究结果表明，与无认知障碍老年患者相比，认知障碍患者在多个单元中存在身体舒适症状（如疼痛）治疗不足的情况。这一现象可能由多种因素导致。首先，认知障碍患者自身表达能力的缺陷使得他们难以准确传达疼痛等身体不适的信息，护理人员在评估时可能会低估患者的症状严重程度。其次，目前临床上缺乏针对认知障碍患者特异性的疼痛评估工具和标准，护理人员在评估过程中更多地依赖主观判断，容易出现偏差。此外，护理人员的专业知识和培训不足也可能导致对认知障碍患者症状的忽视或处理不当。为改善这一状况，未来需要加强护理人员在认知障碍患者症状识别与管理方面的培训，开发更为有效的评估工具和方法，提高护理人员对认知障碍患者症状治疗的重视程度。

（二）护理差异的原因分析

沟通障碍：认知障碍患者在语言表达、理解能力等方面存在不同程度的障碍，这使得护理人员与患者之间的沟通变得困难。护理人员难以准确获取患者的需求和感受，患者也可能无法理解护理人员的指示和解释，从而影响护理措施的顺利实施。例如，在进行健康教育时，认知障碍患者可能无法理解疾病预防和康复的相关知识，导致护理人员的教育效果大打折扣。护理人员认知与技能不足：部分护理人员对认知障碍患者的特殊护理需求认识不足，缺乏相应的专业知识和技能培训。在面对认知障碍患者的复杂情况时，可能会感到无从下手或采取不恰当的护理措施。例如，在处理认知障碍患者的行为问题时，若护理人员不了解行为背后的原因，可能会采用强制约束等不当方法，而不是采用行为干预、环境调整等更为合适的策略。护理资源分配不均：在医院资源有限的情况下，护理资源可能更多地倾向于病情较重或急性发作的患者，而认知障碍患者由于其病情的隐匿性和慢性特点，可能得不到足够的关注和资源分配。例如，在护理人员配备紧张的情况下，可能会优先满足无认知障碍患者的护理需求，而减少对认知障碍患者的护理投入。

（三）对未来研究与实践的启示

多学科融合研究：未来的研究应致力于将护理数据与电子健康记录中其他卫生专业人员（如医生、康复师、营养师等）的数据进行整合分析。通过多学科数据的融合，可以全面了解认知障碍老年患者在整个医疗保健过程中的综合情况，包括疾病诊断、治疗方案、康复进程、营养支持等多个方面与护理之间的相互关系。例如，分析医生的用药方案与护理人员观察到的患者不良反应之间的关联，以及康复师的康复训练计划与护理人员对患者功能状态评估之间的协同作用，从而为制定更为全面、精准的护理方案提供依据。个性化护理方案制定：根据认知障碍患者的个体差异，如认知障碍程度、基础疾病、生活自理能力等，制定个性化的护理方案。个性化护理方案应涵盖症状管理、心理支持、功能康复、安全保障等多个维度，并注重护理措施的连续性和协调性。例如，对于轻度认知障碍且生活自理能力较好的患者，护理方案可以侧重于认知功能训练和疾病预防教育；而对于重度认知障碍且生活不能自理的患者，则需要加强生活护理、安全防护以及并发症的预防与处理。护理人员培训与教育：加强护理人员在认知障碍护理领域的专业培训与教育，提高其对认知障碍患者特殊需求的认识和应对能力。培训内容应包括认知障碍的病理生理知识、症状评估方法、沟通技巧、行为管理策略以及个性化护理方案的制定与实施等。通过培训，使护理人员能够更好地理解认知障碍患者的内心世界，提供更为贴心、专业的护理服务。

本研究通过对住院老年患者电子健康记录数据的分析，揭示了认知障碍与护理及住院时长之间的关系。认知障碍老年患者在身体舒适护理方面存在不足，其认知状态与心理舒适护理相关，且认知状态恶化会导致住院时长增加。这些发现强调了改善认知障碍老年患者症状识别与管理的紧迫性，同时也指出了当前护理实践中存在的问题与挑战。未来，通过多学科融合研究、个性化护理方案制定以及护理人员培训与教育等措施的实施，有望提高认知障碍老年患者的护理质量，促进其康复进程，减少住院时长，提升老年患者的整体健康水平和生活质量。然而，要实现这一目标，还需要医疗保健系统各部门之间的协同合作，以及社会各界对老年认知障碍患者护理的广泛关注与支持。