老年糖尿病患者也会发生低血糖吗

老年糖尿病患者数量随社会老龄化加剧迅速增长，已成为糖尿病主流人群。最新流行病学调查数据显示，截止到2019年，全球老年糖尿病患病率达19.3%，呈明显上升趋势。2019年国际糖尿病联盟数据显示，中国老年糖尿病患病人数达3550万，占全球老年糖尿病的1/4，居全球首位。相较于成年糖尿病患者，老年患者由于常常合并多种慢性疾病、认知功能和记忆力下降、多重用药等问题导致总体血糖控制欠佳。研究数据显示，我国老年糖尿病患者仅有43.4%血糖控制达标，并且有28%的老年患者有低血糖发生史。因此，老年糖尿病患者需重视低血糖的问题。

老年糖尿病患者出现低血糖的原因很多，糖调节能力减弱、合并多种疾病（如慢性肾脏病、心血管疾病、肝功能不全、自主神经病变等）、多重用药等均是发生低血糖的危险因素。认知功能下降也是导致严重低血糖风险增加的重要原因。此外，空腹饮酒、过度限制碳水化合物、进餐不规律、大量运动前未加餐等不良生活习惯也是导致低血糖的常见诱因。

典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。但老年糖尿病患者低血糖临床表现有极大的个体差异，出现低血糖时常不表现为上述症状，而表现为头晕、头痛、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状，夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等。当老年糖尿病患者出现上述症状时，需警惕是否发生了低血糖。由于老年患者对低血糖感知阈值下降，对低血糖的敏感性变差，也可在低血糖发作时无任何症状，这种情况被称为“无症状性低血糖”。

目前较为公认的糖尿病低血糖的诊断标准为血糖小于3.9毫摩尔/升。根据血糖降低的程度和症状，将低血糖分为3级。低血糖１级定义为患者血糖小于等于3.9毫摩尔/升但大于等于3.0毫摩尔/升；２级定义为患者血糖小于3.0毫摩尔/升；３级无特定血糖界限，定义为“伴有意识和（或）躯体改变的严重事件需要他人帮助治疗”。

低血糖给老年患者带来的伤害甚至比长期的高血糖的危害还大。发生严重低血糖的患者，心力衰竭、冠心病、缺血性脑病的风险均会明显增加，全因死亡风险也显著增加。低血糖反复发作，还会损伤患者大脑的认知功能。此外，低血糖也会增加患者的恐惧心理，导致患者通过增加进食或者减少降糖药物的使用来预防低血糖。

一旦发生低血糖，应立即开始紧急处理。当患者血糖小于3.9毫摩尔/升且意识清楚时，可口服补充葡萄糖（15～20克），并每隔15分钟复测1次血糖，根据血糖纠正情况对症处理。如无葡萄糖，可进食糖块、点心、饼干等。需注意的是，服用阿卡波糖的患者出现低血糖时，进食饼干的升糖效果不佳。如出现意识丧失等严重情况，则应立即给予静脉输注高浓度的葡萄糖液，必要时还可给予胰升糖素进行急救治疗。纠正低血糖后仍需密切监测血糖1～2天，并及时调整降糖治疗方案避免再次出现低血糖。

俗话说“治病不如防病”，老年糖友更应掌握的是如何预防低血糖的发生。首先应避免过度追求血糖“正常”，不要认为“血糖越低越好”，应根据自身合并的慢性疾病、认知功能和功能状态等设置一个适合自己的降糖目标。其次，在降糖药物的选择上应尽量选择低血糖风险低的药物，如DPP4-i类、列净类、双胍类和阿卡波糖等。合理的生活方式对预防低血糖非常重要，平时规律进食，最好定时定量；合理安排运动，计划开始较大量的运动前可先自测血糖，以避免出现运动导致的低血糖。外出时尽量有人陪同，也可随身携带一些糖果等。随着血糖监测技术的发展，易发生低血糖的糖友可佩戴动态血糖监测仪监测血糖变化，更容易发现和预防低血糖，尤其是无症状性低血糖。

文/北京医院内分泌科副主任医师 于冬妮

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