不容小觑的腹痛，竟是胆源性胰腺炎

*仅供医学专业人士阅读参考

你知道病因吗？

撰文 | 宋梦蝶

先上图

一位72岁老年女性患者，因“腹痛6小时余”入院。上腹部CT强化示胆囊增大，壁增厚，明显强化，腔内见点状高密度灶。胰腺周围脂肪间隙密度增高，左侧肾前筋膜增厚。你会想到是什么病？

病例摘要

▌主诉及现病史：患者老年女，72岁。主因“腹痛6小时余”入院。患者于6小时前进食不慎后出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性胀痛，伴腰背部放射痛，无肩部、会阴部放射痛，伴排便排气减少，无恶心、呕吐、黑便、便血，无心悸、喘憋、胸痛，无意识不清及肢体活动障碍，未进食，睡眠、小便正常。在外未行药物治疗。既往史及个人史：既往高血压病史数年余，未定期监测血压，平素口服“硝苯地平缓释片（II）”，血压控制不详。否认糖尿病、心脏病、脑血管病史。无吸烟、饮酒史。体格检查：T36.8℃ P86次/分 R20次/分 Bp190/118mmHg神志清，精神一般，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区有叩痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规：红细胞 5.49×1012999/L，中性粒细胞百分比92.9%，降钙素原 0.090ng/ml。生化：脂肪酶1013.20U/L，血淀粉酶大于1100U/L，总胆红素26.90μmol/L，总胆汁酸14.2μmol/L，葡萄糖9.99mmol/L，谷丙转氨酶285U/L，乳酸脱氢酶419.00U/L，谷氨酰转肽酶174.0U/L，谷草转氨酶296U/L，直接胆红素18.20μmol/L。血凝六项：部分凝血酶原时间 ：19.90S，D-二聚体测定5.85mg/L，纤维蛋白原降解产物185.742μg/ml。12月29日糖类抗原CA19-9 57.950U/ml。癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原CA-125、甲功三项无明显异常。其中纤维蛋白原降解产物、血淀粉酶为危急值。影像学检查：上腹部CT强化：1、胆囊结石、胆囊炎；胰腺周围炎性渗出性改变。2、多发肝囊肿（如上图所示）。参考文献：[1]IANNUZZI JP,KING JA,LEONG JH,et al.Global incidence of acute pancreatitis is increasing over time:a systematic review and meta-analysis[J].Gastroenterology,2022,162(1):122-134.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。