回顾：53岁大姐脑梗后每天坚持吃叶酸，2年后，她的身体有何变化？

资料来源：

1.李明, 张华, 赵强. 叶酸对脑梗死患者血液流变学和同型半胱氨酸水平的影响[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(6): 445-450.

2.王莉, 陈伟, 周欣. 叶酸在脑梗死后康复中的作用及机制研究[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39(2): 122-126.

3.刘杰, 张宏, 王飞. 叶酸对脑梗死患者心脑血管事件预防效果的临床观察[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(7): 560-565.

脑梗，又称脑梗死，是由于脑血管发生堵塞或破裂，导致脑部血液供应中断，进而引发脑细胞缺氧和死亡。如果得不到及时治疗，脑梗还可能导致长期的功能障碍，甚至危及生命。而叶酸则被很多人认为对脑梗患者有帮助，尤其是在控制血管健康方面。那么脑梗后吃叶酸真的有用吗？身体又会发生哪些变化呢？

53岁的张慧，是一家小型花店的老板。她的生活看似平淡，但孕育了3个儿子的她工作起来一直十分拼命，甚至经常不顾自己的高血脂，亲自前往城市各地奔走送货。疫情后，花店生意大不如前，她也只能强顶着压力，喝点酒缓解下，第二天又继续操劳。

2019年4月26日，今天有一单婚礼花卉订单，张慧一早就忙碌起来，像往常一样准备好花卉后，就出门亲自去送货。开车时，张慧感到头有些沉，眼前的视线也有些模糊。她停下车，眯了眯眼睛，还是看不清前方的道路。她心想：“或许是昨晚喝的酒还没醒？”想到这里，她立马在附近找了个代驾，终于如约抵达了婚礼现场。

正当她准备把花束递给婚礼工作人员时，突然感觉自己的右手有点没力气，怎么都抬不起来。张慧心里一紧，尴尬地笑了笑：“估计是刚才碰到哪儿了，手有点麻，您自己拿一下。”完成花束交接，拿到钱后的张慧，却早已开心的忘记了这些不适。

张慧并没有意识到，她之所以视力模糊，是因为大脑供血不足，导致的神经信号传递受阻；她的头痛也并非单纯的疲劳，而是由于大脑局部缺血导致的痛感，是大脑缺乏足够氧气的警告信号；而血液供应不畅，脑部控制肢体运动的区域得不到充足的氧气，就导致手脚麻木等肢体功能出现障碍。如果得不到及时处理，可能会发展为严重的脑梗，甚至影响到长期的生活能力，带来无法逆转的损伤。

而直到那天的事情发生，张慧才终于重视自己的问题。2019年5月3日，张慧匆匆吃完早餐后，她便来到仓库准备分类打包花束，运到店里去。就在搬运花卉时，突然一阵剧烈的头痛向她袭来，像有一把刀锋插入头部。“啪”地一声，怀中的花掉在地面，张慧蹲下身子，捂住头部，试图按压太阳穴缓解，但头痛感却越来越剧烈。她没忍住叫喊出声，店员听到后急忙赶过来把她送到了医院。

医院安排张慧进行了血检、头部ct、头部MRI、颈动脉超声检查。等一系列检查，检查结果显示：张慧的右侧颈动脉内中段存在约50%的狭窄，并且左侧颈动脉内中段有35%的轻度狭窄，右侧颈动脉内有斑块形成，斑块厚度约为3毫米；右侧大脑半球，存在局部缺血，区域表现为轻度脑组织损伤；总胆固醇（TC）：8.2 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）：5.1 mmol/L、甘油三酯：3.0 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）：1.1 mmol/L。综合评估后，医生确诊她为脑梗。

脑梗的症状通常突然出现，表现为单侧肢体无力或麻木、说话困难、视力模糊、头痛或眩晕等。慢性脑梗死的病程一般是从几小时到几天，但也可能更长。而急性脑梗死则通常是在几分钟到几小时内出现症状急剧，若不及时治疗，脑损伤会迅速加重，甚至引发意识丧失或昏迷。因此，时间对于脑梗的治疗至关重要，越早就医越能减少脑损伤。

张慧坐在医院病床上，听着医生的话，心里一慌：“医生，我有脑梗？严重吗？还能治好吗？”医生见状，语气温和地说道：“目前脑梗没有带来严重后果，不需要太担心，但一定要重视，改善饮食和生活习惯，定期复查。”随后，医生给张慧开了药和叶酸，并再三叮嘱她注意休息。张慧连连点头。

张慧出院后，首先调整了饮食习惯，以前总是忙碌于工作，随便应付餐食，而现在她开始亲自做饭；她还雇佣了花店配送员，自己则用更多时间来休息；她还参加了心态冥想课程，舒缓自己的压力，帮助自己保持乐观的心情；同时，她也按照医生的建议开始服用叶酸和药物，以帮助改善脑梗。

很快6个月过去，2019年11月17日，张慧满怀信心的再次来到医院复查。检查结果让她很满意：右侧颈动脉内中段的狭窄已由之前的 50% 降低至 40%，狭窄程度有所缓解。左侧颈动脉内中段的轻度狭窄30%，也有所减轻。手脚麻木的情况也大大改善，张慧能感觉到自己的身体状态在提升中。然而她却不知道自己服用叶酸时陷入了2个致命误区，最终导致她付出了惨重的代价。

2021年12月10日，张慧像往常一样，拿起扫帚开始清扫店铺的地板。可当她弯腰准备清扫店门口时，她感到一阵突如其来的头晕，眼前一片漆黑。她停下手中的扫帚，试图稳住身体，但接着，胸口又传来一种沉闷的痛感。她挣扎着支撑起自己，拿起旁边的椅子坐下。她轻拍胸口，心想：“难道是刚才弯腰太久的缘故？还是先休息下。”然而更大的变故紧随其后。

2021年12月30日早晨，张慧在店里整理花卉，接待了几个前来选花的顾客。她一边和顾客聊天，一边快速地搬运花篮。突然，一阵剧烈的头痛袭来。她强忍住头痛，试图继续和顾客交谈，可舌头却像失去了控制，发出的声音变得含糊不清。顾客看出她的不对劲，赶忙扶住她。头痛感越发剧烈，张慧终于难以抵挡，混到再低。顾客连忙拨打了120急救电话。

医生立即安排张慧进行吸氧、心电监护、建立静脉通路等措施，并进行了血检、心电图、冠状动脉造影、心脏超声等检查，最终检查结果显示：心电图的ST段抬高；肌钙蛋白T水平显著升高，达到2.5 ng/mL；肌酸激酶同工酶水平也显著升高，达到250 U/L；心脏左室功能受损，射血分数下降至45%；冠状动脉有严重狭窄，特别是在左前降支处，血流几乎完全阻塞。综合所有检查结果，医生诊断张慧为急性心肌梗死。

急性心肌梗死（心脏病发作）是一种致命性较高的心血管疾病，其死亡率在发生后的初期尤其高。根据统计，急性心肌梗死发生后的头几小时是最危险的，因为心脏供血突然中断，可能导致心肌细胞死亡，进而引发心脏骤停或严重的心律失常。

紧接着，张慧被推入抢救室，医生迅速给她注射了肝素和阿司匹林，尽力稀释血液，避免更多血栓形成。同时，医生迅速决定实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。张慧的情况非常危急，每一秒都关乎生死，只有尽快恢复血流，才能挽救张慧的生命。

急诊室的门外，张慧的儿子焦急地徘徊，脸上写满了不安和痛苦。此时，他已经哭得眼眶红肿，情绪几近崩溃：“医生，我妈怎么样了？这2年来，她一直注意养生，讲究饮食，早睡早起。确诊脑梗后，就一直吃叶酸，怎么还会变成这样？难道叶酸根本就是个谎言？”

医生眉头紧锁，仔细回想着张慧的病历，又详细询问了张慧的生活细节和服药习惯，真相终于水落石出。医生叹了口气，沉默片刻后才开口：“真是无知啊！急性心肌梗死不是无缘无故找上她的，是因为你的母亲犯了2个致命错误。脑梗和心肌梗塞的发生，很多时候是环环相扣的。虽然叶酸有助于降低血液中的同型半胱氨酸水平，但是这样服用，不心肌梗死才怪！千万不能再这样服用叶酸了！”

一、过量服用叶酸

原来张慧在一开始还按照医生的嘱咐定量服用叶酸，但是自从她听说了叶酸的诸多好处后，又看到价格便宜，便开始增加叶酸的服用量。而虽然叶酸有助于降低同型半胱氨酸水平，减轻血管壁的负担，但如果摄入过量，反而可能提高同型半胱氨酸的浓度，增加动脉硬化和血栓形成的风险。

研究显示，过量的叶酸会引发体内不平衡，导致代谢紊乱，尤其是在已经有心血管疾病或血管损伤的患者中，过多的叶酸反而可能加重血管病变。因此，不管是专业药物还是这种大众熟知的药物，都建议按照医嘱定时定量服用。

二、忽视基础疾病的管理

张慧原本就患有高血脂，而针对高血脂这种基础疾病的控制，对缓解脑梗也十分关键。因为高胆固醇水平会在血管壁上沉积，形成脂肪斑块，斑块增大后会导致血管狭窄甚至完全堵塞，进而影响脑部供血，引发脑梗。有效控制血脂水平，保持血管通畅，才能有效降低脑梗的发生风险。

而叶酸虽然对降低同型半胱氨酸具有一定效果，但其本身并不能改善长期存在的高血脂问题。而张慧却只看到叶酸对脑梗的效果，忽视了控制自身的高血糖。因此，不仅无法达到预期的效果，反而可能加剧心脏和血管的负担，增加发生心肌梗死的风险。