慢性淋巴细胞白血病（CLL）：你需要知道的知识

一、什么是慢性淋巴细胞白血病（CLL）？

慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，简称CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤。它主要以小B淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等部位异常增殖为特征。这种疾病好发于老年人，中位诊断年龄约为65岁。

临床症状：

1. 体重下降

- 患者可能会在没有刻意节食或增加运动量的情况下，出现体重逐渐减轻的情况。这是因为白血病细胞在体内大量增殖，消耗了身体的能量。

2. 不明原因发热

- 身体会莫名其妙地发热，体温升高，这是由于白血病细胞影响了身体的免疫系统，导致身体产生免疫反应。

3. 盗汗

- 夜间睡觉时会大量出汗，如同被汗水浸湿一般，这也是CLL常见的症状之一。

4. 肝脾肿大

- 肝脏和脾脏会逐渐变大，患者可能会感觉到腹部胀满不适。这是因为白血病细胞浸润到肝脾组织，使其体积增大。

5. 淋巴结肿大

- 颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结会肿大，摸起来像一个个小肿块，这是白血病细胞在淋巴结内聚集的结果。

二、哪些人容易得CLL？

CLL主要好发于老年人，尤其是60岁以上的人群发病率较高。此外，有家族遗传倾向的人群，患CLL的风险也相对较高。如果家族中有亲属患有白血病或其他血液系统疾病，那么家族成员患CLL的概率会有所增加。

三、CLL的治疗指征

不是所有的CLL患者都需要立即治疗。当患者至少具备以下一项指征时，才考虑开始治疗：

1. 进行性贫血

- 血红蛋白和红细胞计数持续下降，导致患者出现面色苍白、乏力、心慌等症状。

2. 血小板减少

- 血小板计数低于正常范围，患者可能会出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状。

3. 有症状的淋巴结肿大

- 肿大的淋巴结引起局部压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等。

4. 肝脾肿大伴相关症状

- 肝脾肿大导致腹部胀满不适、食欲减退等症状。

5. 自身免疫性血细胞减少

- 患者出现自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等并发症。

如果患者不具备上述治疗指征，无需过度担心，可2 - 6个月随访1次。出现治疗指征应积极治疗。

四、慢淋患者治疗过程中的注意事项

当慢淋患者出现治疗指征后，应积极治疗。

1. 规范用药

- 患者需要严格按照医生的嘱咐按时、按量服用药物，记住所用药物的名称、剂量、用药时间和服药方法。不能随意更改药物剂量或停药，因为研究表明不规范的减量或停药会影响患者的生存。

2. 定期随访和评估

- 在用药期间，患者需要定期进行随访和评估，包括血常规、骨髓检查、影像学检查等，以便医生及时了解病情的变化，调整治疗方案。

3. 非药物治疗同样重要

- 除了药物治疗外，生活方式的调整也不容忽视。合理的饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质；适当的运动，根据自身身体状况选择如散步、太极拳等运动方式；保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪，这些都有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

五、CLL的治疗目标

CLL的治疗目标是防止疾病进展，延长患者的生存期，同时尽可能维持或恢复患者的免疫功能。目前的治疗方法包括基于化疗的传统治疗方法和靶向治疗等。随着医学的发展，自2010年以来，新药不断获批上市，为CLL患者提供了更多的治疗选择和希望，例如BTK抑制剂等靶向药物的应用，显著改善了CLL患者的生存和生活质量。

总之，慢性淋巴细胞白血病虽然是一种较为复杂的血液系统疾病，但随着医学研究的不断深入和治疗手段的不断进步，患者只要积极配合医生的治疗，注意生活中的相关事项，就能够有效地控制病情，提高生活质量。

供稿：深圳市第二人民医院 血液内科 古庆利

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科