居家照护科普系列——带“鼻饲管”回家怎么办？

伴随着人口老龄化，老年人的医疗和护理需求逐年增加，当留置胃管的老年患者在医院治疗一段时间后，常常因为仍然无法自行经口进食需要带胃管回家，也就是我们通常说的“鼻饲管”，通过这条管给患者注入食物，以满足患者的营养需求。这时候不少家属就犯了愁，这根生命营养之“管”，在家中该如何护理呢？

我们先来认识一下，什么是胃管？

胃管是一条从鼻腔插入，经过咽部、食管，最终到达胃部的管道。留置胃管是为不能经口饮食的患者以胃管供给食物和药物的方法，以维持患者的营养、水分和药物治疗的需要。

我们在胃管护理上需要注意什么呢？

1、胃管固定要牢靠，预防拔管很重要

除在鼻翼处固定胃管外，还需在脸部再次固定，以免胃管不慎被牵拉出来。对于比较烦躁或会不自主触摸胃管的患者，可以戴上无指手套，并将手适当约束，以避免胃管被拔出。

2、胃管位置需判断，确保末端在胃内

记录胃管插入的刻度，每次鼻饲前都需查看胃管留置在体内长度是否与插入的刻度一致，再用注射器回抽，看看是否可以抽出胃内容物，如果刻度未变化，且能抽出胃内容物，说明胃管末端在胃内（见下图蓝色箭头所指处）；如果胃管的留置长度少于插入的长度，此时胃管已经向外脱出，建议到社康中心或医院进行处理。

3、胃管通畅需维持，避免堵塞管被弃

食物要打碎，药物需研磨，并用纱布过滤，以免食物残渣或不易溶解的颗粒堵塞胃管；鼻饲前后应用温开水20-30ml脉冲式（推-停-推）冲洗管道，冲管后将胃管尾端抬高，让胃管内的液体全部进入胃内。

4、胃管使用有期限，需按说明定期换

每种胃管均有使用期限，需按照说明书上使用时间进行更换。建议请专业人士操作。

如何选择鼻饲饮食呢？

应结合不同患者的病情，根据医生的个体化建议，为患者提供易消化的、营养均衡的流质饮食，家庭匀浆可使用破壁机制作。

喂食前需测试食物温度：38-40℃（可用前臂掌侧下段皮肤来判断食物温度，以体感不烫为宜），避免烫伤患者食道及胃粘膜。

家庭配置的食物应现配现用；营养液成品开启24小时内用完，超过24小时未用完的不能再用。

经胃管鼻饲时需注意什么呢？

1、体位:鼻饲前应将床头抬高至少30°，防止患者呕吐或反流时误吸。

2、鼻饲量：每次鼻饲量包括水在内300ml左右，两次鼻饲间隔不少于2小时。

3、鼻饲前：鼻饲前为患者翻身、拍背、排痰及清理口鼻腔分泌物；操作前应洗手，鼻饲餐具可使用开水煮沸或紫外线消毒柜进行消毒，预防肠道感染。每次鼻饲前先回抽胃液，如果超过50ml，暂停注食，间隔1-2h再次回抽判断消化情况。若回抽胃液呈鲜红色、咖啡色，暂停注食，及时就医。

4、鼻饲时：注意患者有无呛咳，一旦发生呛咳立即停止喂养，及时就医。注入速度不可过快，50ml注射器抽满流食，推注时间至少2分钟。药物需研磨充分溶解于水后方可注入，新鲜果汁与奶制品应分别注入，防止产生凝块。

5、鼻饲后：患者保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧，期间勿拍背及翻身。

6、口腔卫生：鼻饲者应每日进行两次口腔护理，牙齿、牙龈、舌面均需清洁。

供稿：深圳市第二人民医院 急诊病房 王春霞 彭佳丽 李佳露

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科