花季少女盆腔炎，NT-proBNP飙到爆表……

*仅供医学专业人士阅读参考

NT-proBNP升高≠心衰，还有N种可能性你知道吗？

撰文｜杜兰

前言

当我们谈及NT-ProBNP或者BNP时，大脑里会闪现出这是个协助诊断心衰的指标。当它异常升高时我们会本能的想到患者是老年人，心血管病人等高危人群。而现实结果却往往令人惊讶，绝非我们想的那么简单。

案例经过

2024年2月2日下午，大概是春节临近，标本不太多，我正在规整试剂，这时年轻同事过来说：老师，有个NT-ProBNP的结果两万多，您看一下。于是立即停下手中活，快步走到电脑前，查看结果23175.70pg/ml，我又把目光移到患者申请信息：女，19岁，临床诊断盆腔炎。这和NT-ProBNP高达两万多似乎没多大关系。我又拿起患者标本查看其外观正常，无溶血，脂血，黄疸。考虑到是下午采血而非空腹血，就让同事再次将标本离心，同时我又找出上午做过的标本上机重测结果相近以此排除了仪器的问题。患者标本二次离心后上机检测结果依旧是两万多。这时我的大脑在飞快的转动：这个结果如果是正确的，那患者现在是个什么状态？如果是错误的，或者说是假的，那又是什么干扰因素在作怪呢？NT-ProBNP的检测原理是免疫夹心法，此方法容易受非特异性反应干扰，是有内源性干扰吗？想到这儿赶紧拨通了临床电话：喂，您好，你科患者某某NT-ProBNP检测结果高达两万多，请问患者现在状况如何？“患者高烧40度，下腹疼痛，主任正在处理，有可能要转至总院治疗。”电话里传来医生急促的声音，同时还听见招呼着向家属交代患者病情。我也没敢再多问，放下电话，在报告单备注一栏写上“结果已复核，请结合临床，随时复查。”报告审核发出。

案例分析

报告发出去了，但是这两万多的数字在我脑海里挥之不去！于是我点开了电子病历：患者女，19岁，因“发热3天，下腹痛2天加重1天”就诊我院。患者体征：体温39.4，心率133次/分，血压90/58，呼吸23次/分。B超检查：腹腔积液，盆腔积液，宫腔积液。心电图检查：窦性心动过速，可疑心电图。实验室检查异常结果如下：从表中可以看到三大炎症指标都很高，尤其是降钙素原，它是反映全身性炎症，脓毒血症的参考指标。肺炎支原体抗体阳性不排除肺炎支原体肺炎，尿潜血阳性尿蛋白阳性不排除急性肾盂肾炎。那么患者NT-ProBNP这么高是什么原因呢？

这就要从NT-ProBNP的来源去路，代谢机制考虑。当我们说NT-ProBNP必然要说BNP，二者来源于同一种物质前利钠肽原Pre-proBNP，其分布在脑，脊髓，心，肺，其中以心脏含量最高。而在血液中的NT-ProBNP大部分来自于心室，主要反应心室压力与容量负荷的变化。当心肌细胞受到张力，牵拉等刺激后，大量分泌释放前利钠肽原Pre-proBNP，前利钠肽原在酶的作用下降解为利钠肽原，利钠肽原继续在酶的作用下进一步降解为NT-ProBNP和BNP两部分。NT-ProBNP没有生物学活性，主要通过肾脏排泄。NT-ProBNP在体内含量高，半衰期长，稳定性好，常用于临床实验室检测指标来反映心功能。

那么除了心功能变化能引起NT-ProBNP异常升高，还有哪些非特异性因素会引起脑钠肽增高呢？

首先年龄，性别和BMI：NT-ProBNP血液水平随着成人年龄增长而升高可能与老龄导致心脏微结构或舒张功能改变有关，甚至和肌肉含量减少有关。多数研究显示，正常女性水平高于男性，瘦人高于肥胖者，这可能与激素水平有关。

其次肺炎，肾功能不全：肺部感染时肺脏也会分泌NT-ProBNP释放入血，肾功能不全会导致NT-ProBNP排泄减少。

其它如重症感染，危重疾病状态，甲亢，贫血及烧伤等。

综上所述，患者主要是由于重症感染引起心，肺，肾等多脏器功能受损，而导致脑钠肽异常升高。患者于当天下午就转至总院，诊断为脓毒血症。

知识拓展

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》提到：利钠肽检测推荐用于心衰筛查，诊断和鉴别诊断，病情严重程度及预后评估。下表是BNP和NT-ProBNP的对比：

总结

回顾这个病例，就是该患者由于感染诊治不及时，最后发展为脓毒血症。进而引起心、肺、肾等重要器官受损，导致NT-ProBNP高达两万多，我们在与临床沟通后谨慎发出了报告。在这儿我借用检验前辈贵老师的话来表达一下我的感受：我们在日常工作中要多思考检验数字背后的原因，主动去寻找数字背后的真相。熟悉检验项目的来源与去路，以及在体内的代谢机制与疾病关系。检验人应该多学习临床知识，临床思维；多与临床沟通交流，和临床一起更好的服务于广大患者！

参考文献：

[1].张之栩，魏群。血清BNP水平与心衰程度相关性的临床研究[J].中国实验诊断学.2010,14(8):1216-1217.[2].中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

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