【医学小常识】当抑郁症被看见

本期专家：北京中医药大学东方医院心身医学科主任医师 邢佳 硕士研究生 贾志华

在现代社会的快节奏生活中，人们面临着日益增长的压力，抑郁障碍（抑郁症）的患病率呈现出逐年上升的趋势。这种疾病不仅广泛存在于各个年龄阶段，从儿童、青少年到青年、老年，而且已成为我国第二大致残原因，给患者及其家庭带来了沉重的生活负担。然而，抑郁症的临床诊疗情况却不容乐观，在我国仅有9.5%的患者接受治疗，而其中能够得到充分治疗的患者比例更是低至0.5%。

在传统的临床诊疗中，量表一直是评估抑郁症的主要手段。患者来诊时，根据患者的临床表现，让患者评估相应的量表，以此作为诊断依据。若量表结果显示存在相关症状，临床医师便会据此选择合适的药物进行治疗。经过一段时间的治疗后，再次使用量表评估，以判断治疗是否有效。这种方式看似合理，但在实际应用中存在一些问题，例如量表测评有时会耗费较多时间，而且患者可能会因各种原因逃避回答某些问题。那么，除了量表测评之外，是否存在其他方法来辅助诊断抑郁症呢？答案是肯定的，这就是近红外脑成像（fNIRs）技术。

一、什么是近红外脑功能成像？

近红外脑功能成像（fNIRs）是一种新型脑功能成像技术。它是一种非侵入性光学成像技术，通过使用近红外光测量组织中含氧和脱氧血红蛋白的变化来间接评估神经元活动。利用近红外光被大脑皮层血红蛋白吸收的原理，可检测距头皮2—3cm范围内的脑血容量变化，轻松捕获到大脑激活反应。简单来说，就是使用哪个脑区，哪个脑区的血流量就会增加，从而被近红外光谱探测及接收到相应区域的信号。

二、近红外脑功能成像有什么优点？

1、无创式检测：近红外脑功能成像为非侵入性检查，对被试者无创伤、无辐射；

2、方便快捷：便于移动、抗运动干扰、抗电磁干扰，应用场景多样；

3、适用范围广：婴幼儿、孕妇、老年人皆可检查，包括体内心脏起搏器、支架、种植牙等。

三、为什么说抑郁症可以被看见？

在临床实践中发现，抑郁症患者除了表现出情绪低落、兴趣减退、低动力等常见症状外，其脑功能也存在明显异常，具体表现为大脑激活程度较低。通过近红外脑成像技术，我们能够直观地“看见”这种脑功能的异常变化。如下图所示，可见抑郁症患者脑功能激活较差。

正常人

抑郁症患者

四、如何运用近红外脑功能评判患者的治疗效果？

例如，在临床治疗过程中，有一位患者主要表现为情绪低落、精神不足、全身乏力、眠差易醒等的问题。在治疗前以及接受药物治疗后，运用近红外脑成像技术进行检测，可以清晰地观察到她的脑功能状态与治疗前相比有了显著改善。从下面的图像中可以看出，治疗前后大脑前额叶和颞叶等区域的含氧血红蛋白（HbO）浓度等指标发生了明显变化（如图所示，治疗前HbO浓度较低，治疗后明显升高），这充分证明了近红外脑成像技术在监测抑郁症治疗效果方面的信效度。

治疗前

治疗后

近红外脑成像技术不仅能够辅助医生更准确地诊断抑郁症，还可以在治疗过程中实时监测患者脑功能的变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果。同时它还可以应用于其他精神疾病（如焦虑症、双向情感障碍等）、失眠、脑卒中康复、儿童发育障碍（如孤独症、注意力缺陷多动障碍）以及神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病等）的辅助诊断中。