徐毓才：聚焦慢性病和老龄化，积极主动转型将成为基层医疗机构涅槃重生的唯一选择

毫无疑问，当下对国人威胁最大的两大健康问题无疑是慢性病和老龄化。

由于几十年改革开放，我们很快解决了温饱而且有一部分人先富了起来，与之相伴随的糖尿病、高血压病、慢阻肺等慢性病也多了起来。

自2000年，我国步入老龄化社会以来，由于人口基数大，我国老龄化呈现出三大特点：老龄人口多、增长速度快和未富先老。

这一特点给我们应对提出了新的挑战。

今天（1月7日），中共中央国务院关于深化养老服务改革发展的意见印发。

意见提出，要坚持尽力而为、量力而行，增强科学预判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局，强化以失能老年人照护为重点的基本养老服务，健全分级分类、普惠可及、覆盖城乡、持续发展的养老服务体系。

在“促进医养结合”方面，《意见》要求强化医疗卫生服务与养老服务在政策体系、服务制度、业务流程等方面的有机结合，加强疾病防控。加强养老服务机构和医疗卫生服务机构协同，强化整合照护，健全稳定顺畅的双向转接绿色通道，简化转诊就医程序。根据养老机构内设医疗机构需要，依法依规赋予相应处方权。鼓励具备相应医疗条件的养老机构依法依规开展安宁疗护服务。加强失能高危人群早期识别和失能预防，开展健康指导和综合干预。

这实际上为陷入困境的基层医疗卫生机构迎来了涅槃重生的机会。

当下，基层医疗机构面临诸多生存困境。最大的生存压力来自于医保，一方面，医保按病种付费（DRG/DIP)，很多地方按照历史数据测算出来的“医疗机构等级系数”差距过大，很多基层医疗机构的系数连三级医院的四分之一都没有，极大的挤压了基层医疗机构的生存空间，这种政策推进的结果，使得大医院出现了优质医疗资源、患者和医保基金三大虹吸，与国家强基层政策背道而驰。

另一方面，由于基层与大医院无法相比，其在医院管理和医务人员诊疗行为方面，显然不规范更加普遍，而且由于业务量本身小，常常难以经受医保飞行检查的处罚，因此，看似为了促进医疗行为规范的医保检查便成为基层医疗机构难以承受之重。

正是基于此，建议：基层医疗机构抓住机遇，聚焦慢性病和老龄化，积极主动转型，也许此举将成为基层医疗机构涅槃重生的唯一选择。

一是减少住院，扩大门诊。聚焦慢性病，开设糖尿病、高血压病、慢阻肺等专病门诊，把这些慢性病的诊断治疗做成标准化，使得其筛查、诊断、治疗、管理达到规范化水平。