医声丨中国医大说科普——老年综合征之眩晕：5秒钟测一测你是耳石症吗？

老年综合征之眩晕（耳石症与美尼尔病）（二）

——测一测你是耳石症吗？

主持人：辽宁省科学技术馆 丁翎

大家好！上一讲，我们讲了老年综合征之眩晕（耳石症与美尼尔病）（一）讲了耳石症与美尼尔病症状、体征、诊断及治疗和预防。老年人头晕的最常见原因之一：内耳疾病包括耳石症和美尼尔病，它们可以导致眩晕。这一讲，讲一讲何谓眩晕？耳石症的眩晕与颈性眩晕和血管性眩晕有何不同？哪些药物能够快速有效的缓解眩晕症状？耳石症与美尼尔病的眩晕发作如何急救？如何预防？

主持人：中国医科大学 黄梓钰

阵发性位置性眩晕（BPPV）俗称耳石症，BPPV是一种常见的前庭系统疾病，中老年人群高发，其中在65岁以上的老年人中更高，约为 10% 至 15%；女性中可达到 70% 至 90%。耳石症发病犹如内耳“风暴”，通常由内耳的耳石脱落并造成平衡问题，因眩晕发作而导致摔倒及相关伤害风险增加。

请您坚持阅读到最后，问卷星测一测 BPPV问诊？如果这五个问题回答都是“肯定的”，耳石症几率大大增加，尽快到耳鼻喉专科就诊。

丁翎：陈老师好！

请问1何谓眩晕？

陈思娇教授：好的。

在老年门诊或耳鼻喉科急诊经常碰到120送来的患者，主诉是天旋地转、恶心呕吐、站立不稳、甚至不敢睁眼。这些症状导向的最可能的诊断就是眩晕，当然这是一个笼统的概念，根据病因和发病机制可以分为周围性眩晕（约占85%以上）和中枢性眩晕（约占0.6%-10.4%），也有极少数的精神障碍或全身疾病导致的眩晕。还可分为颈性眩晕和血管性眩晕。

黄梓钰：陈老师好！

请问2何谓耳石症？

陈思娇教授：好的。

耳石症为俗称，全称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是一种常见的前庭系统疾病。其发病犹如内耳“风暴”：（见下图）椭圆囊或球囊中的微小颗粒（即“耳石”）因各种原因脱落，并误入半规管。半规管是内耳的一部分，负责感知身体的空间位置和运动。当耳石在半规管内移动时，会干扰正常的感知，进而导致短暂的眩晕。

耳石症的眩晕症状通常与体位变化有关。当你突然从卧位坐起、躺下或翻身时，眩晕感就如同一阵迷雾瞬间袭来。除了眩晕，你可能还会经历眼震、恶心和呕吐等症状。这种突发的眩晕不仅令人感到极度不适，还可能对日常生活造成影响。

（上图 中国医科大学 2023级黄梓钰 原创绘制 ）

丁翎：陈老师好！

请问3何谓颈性眩晕和血管性眩晕？

陈思娇教授：好的。

（1）颈性眩晕

通常发生在40岁以上，与颈部运动有关，常表现为反复发作，伴随耳鸣、耳痛、头痛、视觉异常及颈神经根受压的症状，有少数病例出现意识障碍。可通过前庭功能、颈椎X线和TCD检查发现颈椎病变或椎-基动脉供血不足。

（2）血管性眩晕

多见于老年人，因前庭系统供血不足引起，症状包括眩晕、耳鸣、耳聋、视觉异常、肢体麻痹及构音困难。CT、MRI和TCD检查可发现脑供血不足等异常。BPPV的治疗包括药物治疗、康复训练、复位手法和手术治疗，其中复位手法受到许多学者的推荐。

黄梓钰：陈老师好！

请问4耳石症与颈性眩晕和血管性眩晕有何不同？

陈思娇教授：好的。

耳石症要与颈性眩晕和血管性眩晕鉴别：

丁翎：陈老师好！

请问5哪些药物能够快速有效的缓解眩晕症状？

陈思娇教授：好的。

抗眩晕药物治疗可以快速有效的缓解眩晕及相关伴随症状。【注意】应在专科医生指导下使用这些药物，以避免不良反应和确保用药安全。如果眩晕症状持续加重或出现其他症状，应立即就医，以免延误治疗。

抗眩晕药物主要包括以下几类：

（1） 前庭抑制剂：

如盐酸地芬尼多片，能够抑制中枢到前庭通路，对各种类型的眩晕都能起到缓解效果。

1）抗组胺药物（如苯海拉明、异丙嗪和美可洛嗪）通过阻断组胺受体，能够减轻眩晕症状，特别适合于由过敏引起的眩晕，如晕车和晕船等情况。

2）抗胆碱能药物（如东茛菪碱、山茛菪碱和胃复安）以及苯二氮卓类药物（如地西泮和劳拉西泮）主要通过抑制神经递质，从而在眩晕的急性期发挥抗眩晕、止吐和镇静的作用。

需要注意：这类药物可能抑制前庭的代偿，因此建议在急性期用药时间不宜超过72小时。此外，使用抗胆碱能药物时要谨防青光眼等禁忌症，而镇静安眠药物则可能导致成瘾、昏睡和戒断症状等副作用，因此不宜长期使用。

（2）钙离子拮抗剂：

如盐酸氟桂利嗪片，能够改善脑血管痉挛，增加脑血管供血，缓解眩晕症状，主要用于治疗中枢性眩晕，如椎基底动脉供血不足引起的眩晕。

（3）改善微循环与扩张血管药物：

如盐酸倍他司汀片，能够改善内耳微循环，解除血管痉挛，缓解眩晕症状，适用于内耳供血不足引起的眩晕，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。

黄梓钰：陈老师好！

请问6老年耳石症与老年美尼尔病眩晕发作时都有哪些急救措施？

陈思娇教授：好的。

老年耳石症与老年美尼尔病在发作时可能导致患者出现严重不适，采取及时的急救措施非常重要。以下是针对这两种疾病的急救措施：

急救措施

老年耳石症

老年美尼尔病

（1）保持镇静

让患者保持镇静，避免惊慌，以减少眩晕感的加重。

让患者坐下或躺下，保持环境安静，避免强光和刺激声。

（2）避免运动

避免剧烈运动或快速的头部转动，保持安静和稳定的位置，最好坐下或躺下。

防止跌倒或受伤，可以在患者身旁提供支撑，保持其稳定。

（3）前倾头部/缓解症状

可尝试一些简单的头部运动，如Epley操，帮助将耳石复位：

向一侧坐下，头部向后仰。迅速转头向另一侧，保持数秒，接着将身体平躺。头部轻轻向下，待眩晕消失后，再慢慢直起身来。

缓解症状：如有条件，可以给予服用止晕药（如美克洛嗪），请在医生指导下使用。

（4）补充水分

无需

如果没有呕吐，可以给其少量饮水，防止脱水。

（5）呼叫医疗援助/寻求医疗帮助

呼叫医疗援助：如果症状持续或加重，应及时拨打医疗急救电话。

寻求医疗帮助：如果症状严重，特别是伴随呕吐、耳鸣加剧或持续眩晕，应立即寻求医疗帮助。

丁翎：陈老师好！

请问7如何预防老年耳石症和老年美尼尔病眩晕发作？

陈思娇教授：好的。

老年耳石症和老年美尼尔病都是老年人常见的耳部疾病，容易导致眩晕等症状。以下是一些预防措施：

预防措施

老年耳石症

老年美尼尔病

（1）避免快速头部运动

或控制饮食

在转身、弯腰等动作时要缓慢进行。尽量减少突然的姿势改变，比如起床时要缓慢。

减少盐分摄入，避免高盐饮食，以帮助控制内耳液体平衡。尽量避免含咖啡因和酒精的饮料。

（2）增强平衡能力

进行平衡训练，比如太极、瑜伽等，增强身体的协调性。

（3）使用辅助器具

在走动时使用手杖或助行器，防止因眩晕造成摔倒。

（4）定期检查耳部健康

定期去耳鼻喉科检查，及早发现和治疗潜在问题。

（5）避免长时间静止

在长时间看电视或看书时，可以定期站起来活动活动，改变姿势。

结语：

最后，请您（下图）测一测 BPPV问诊？如果这五个问题回答都是“肯定的”，您很可能“中标”了！一定找耳鼻喉专家就诊或尽快联系我们。

保持关注！下一讲头晕的原因之一心脏疾患：卵圆孔未闭