老年人的隐形杀手——慢性硬膜下血肿

随着年龄的增长，有些老年人会出现莫名原因的头痛、头晕、反应迟钝、行动迟缓、大小便失禁等症状，比如，你刚跟他说话转头就忘了，或者要做什么却半天没有动作。

很多人不以为意，想当然地认为是年纪大了，或者是阿尔茨海默病，也就是老年痴呆。

当出现肢体无力或偏瘫时才会引起重视，到医院就诊，做CT检查提示是慢性硬膜下血肿。

一、什么是硬膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤发生3周以上才表现出症状的位于硬脑膜与蛛网膜之间的具有包膜的血肿，是老年人常见的神经外科疾病。

好发于老年人，多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。

二、为什么慢性硬膜下血肿容易被忽略

老年人存在不同程度的脑萎缩，大脑在头颅内的移动空间增大，脑表面的桥静脉受到牵拉，哪怕是很轻微的外伤都可能造成破裂出血，虽然当时没有明显的颅内出血迹象，但很可能此时颅内毛细血管已经破裂，随着血液的不断外渗、集聚，就形成了硬膜下血肿。

又由于颅内空间较大，只有出血量达到一定程度才会产生症状，故而病程长，起病隐匿，颅高压症状被掩盖，可能只以精神意识障碍表现为主，所以容易被忽略。

三、慢性硬膜下血肿有哪些表现

（1）头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

（2）记忆力减退、痴呆、淡漠、智力迟钝。

（3）失语、偏瘫、肢体麻木、局灶性癫痫等。

四、慢性硬膜下血肿有哪些治疗方式

（1）保守治疗：目前被认为是一种简便易行且痛苦较小的治疗手段，还可用于防治术后复发，并可为高龄体弱、难以耐受手术或手术治疗失败的患者提供一种安全有效的治疗方法。

（2）手术治疗：①钻孔引流术具有冲洗彻底、引流通畅、脑组织膨胀恢复快、疗程短、花费少的优点，是目前公认的不符合药物治疗指征的患者的首选。②开颅血肿清除术适用于血肿壁较厚、血肿腔内为血凝块、血肿已出现钙化者、血肿腔有分隔不利于钻孔引流者、闭式引流术未能治愈者。③内镜下血肿清除术可通过内镜一次性清除血肿，对出血点止血，术后无需外引流，既避免了开颅去除骨瓣，又减少了复发概率。

五、老年人应如何预防慢性硬膜下血肿

（1）避免头部外伤：老年人应尽量避免头部受到撞击，若有外伤后，建议受伤时及伤后1个月左右，做头颅CT检查，鉴别有无慢性硬膜下血肿出现。

（2）注意体位：日常活动或者锻炼时，改变体位要缓慢，避免头部磕碰、猛烈甩头。

（3）控制血压和血脂：高血压和血脂异常是老年人慢性硬膜下血肿的重要诱因，保持血压和血脂在正常范围内，有助于降低患者发病的风险。

（4）定期检查：老年人应定期进行健康检查，包括头颅CT等检查，以便早期发现并治疗慢性硬膜下血肿。

（5）当我们的家人出现慢性头痛、视力下降、情感淡漠、嗜睡、肢体进展性无力等应立即科学就医。

作者：山西白求恩医院（山西医学科学院） 宁晶 史淑芳

编辑：唐蔚 李硕然

审核：姜峰 李雅琴