男人到了中老年，如果同时出现这3个症状，建议口服他达拉非治疗

当下，随着人口老龄化形势的不断加剧，中老年男性健康问题越发受到关注，而性健康问题便是中老年男性最常见的健康问题之一。随着年龄增加，和男性性健康相关的各项生理机能开始逐步下降，这一过程主要表现为睾酮分泌功能减退、雄激素水平下降、生殖泌尿功能下降和勃起功能障碍。尤其是在40岁之后，睾酮水平平均每年下降约1%，这对性功能和生殖系统健康具有重要影响。

据美国国家老龄研究所（NIA）统计，约有40%的男性在40岁后出现不同程度的勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED，俗称阳痿），而60岁以上男性中该比例上升至约70%。ED不仅影响性行为能力，还可能是系统性疾病如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和前列腺疾病的临床表现之一。因此，当中年男性出现以下3种症状时：1、能勃起却中途疲软；2、有性欲却不能勃起；3、勃起不能伴尿频尿急尿不尽，不应简单视为衰老的正常现象，而应重视其可能反映出的器质性或功能性病变，并及时采取科学干预措施。

部分中年男性虽能够在性刺激下产生勃起，但勃起状态无法持续至完成性交或在进入阴道前即出现疲软现象。这种类型的性功能障碍属于勃起维持障碍，常由阴茎海绵体供血不足或静脉漏引起。正常的勃起过程需依赖阴茎血管扩张后大量血液充盈并维持压力，同时伴随静脉关闭机制确保血液滞留于阴茎内。当血管内皮功能受损或海绵体静脉回流障碍时，会造成勃起维持失败。

根据2011年《国际性医学杂志》（J Sex Med）的一项多中心回顾性研究，约有23%的ED患者主诉主要为“中途疲软”，其中超半数合并有代谢综合征、高血压或心血管病史。此类患者若单纯依赖心理调节或生活方式干预，疗效常不理想。此时，使用PDE5抑制剂如他达拉非可有效改善阴茎局部血流动力学，增强勃起维持能力，提高性交完成率和性满足感。

另有部分中年男性虽自觉性欲仍存在，包括对配偶或性刺激产生兴趣、存在性幻想和性冲动，但在实际性行为中无法完成或启动勃起过程。这一情况提示神经血管系统对性刺激的响应存在障碍，可能源自内皮功能异常、神经传导障碍或睾酮不足。该类障碍的病因复杂，既可能与糖尿病周围神经损伤病变、交感副交感神经失调相关，也可能与心理应激、慢性疲劳或抑郁状态有关。

2016年发表于《欧洲泌尿学杂志》（Eur Urol）的研究表明，在勃起功能障碍的不同亚型中，“性欲正常但无法勃起”的人群比例达11.4%，且其平均睾酮水平普遍低于勃起正常男性。此外，该研究还发现使用他达拉非治疗后，约72%的患者在接受3个月治疗后恢复基本正常的勃起能力，治疗响应率与基础睾酮水平呈正相关。这提示在此类症状患者中，早期使用他达拉非干预可作为一线治疗选择，并有助于恢复性反应链条的完整性。

中年男性若在勃起障碍的基础上合并排尿异常，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等症状，临床上需高度警惕良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）及相关下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）。前列腺随着年龄增长逐渐增大，压迫尿道前列腺段，引起排尿阻力增加。同时，前列腺组织的神经与血管密集分布，其病变可进一步影响阴茎的神经传导和血流供应，从而加重ED的发生率。

据2020年发表于《泌尿外科学杂志》（J Urol）的数据，50岁以上男性中约有60%报告存在中度至重度LUTS，其中超过70%合并有不同程度的ED。更重要的是，这两个疾病的发病机制有显著重叠，均与NO-cGMP信号通路功能下降、交感神经兴奋性升高及局部血管舒张功能障碍有关。研究证明，他达拉非可通过抑制PDE5酶活性，提高平滑肌松弛程度，从而在改善阴茎勃起功能的同时缓解前列腺及膀胱出口阻力，提高排尿效率，是当前唯一获批同时治疗ED和BPH的药物。

他达拉非属于磷酸二酯酶5型（PDE5）选择性抑制剂，主要作用于海绵体血管平滑肌，通过抑制cGMP的分解延长其活性时间，增强一氧化氮（NO）介导的血管扩张效应，从而改善血液灌注。他达拉非的特点在于其较长的半衰期（约17.5小时），因此具备每日一次小剂量（5mg）维持治疗的适应症，与按需用药（如西地那非）的短效机制不同。

研究显示，持续服用他达拉非5mg每日一次，不仅可稳定勃起能力，还可降低前列腺相关症状评分（IPSS）。在一项涵盖276例中重度ED和LUTS患者的多中心双盲对照试验中，连续使用12周后，ED改善评分提高了42%，IPSS评分下降了35%。这些数据表明，他达拉非能够从源头上干预病理生理环节，双向调节性和泌尿功能，具有良好的药代动力学特性及长期使用安全性。

对于同时出现性功能障碍和泌尿系统症状的中年男性而言，他达拉非具有明确的临床优势。首先，其对PDE5具有高度选择性，避免对PDE6（视网膜）或PDE11（骨骼肌）产生显著抑制，副作用发生率相对较低。其次，其长效药理特征便于形成稳定的血药浓度，适合长期管理慢性疾病状态。第三，他达拉非的每日服用方案可简化用药流程，提高依从性，尤其适用于性生活计划不规律的患者。

1️⃣他达拉非的剂型与给药方式

他达拉非主要有两种使用方式，分别为：

● 按需服用剂量：10mg 或 20mg

● 每日小剂量持续服用：2.5mg 或 5mg

这两种用法适用于不同需求与疾病特征的患者。

2️⃣适合使用10mg或20mg按需剂量的情况

按需使用的适应人群主要包括性生活频率不高、无明显下尿路症状、希望根据计划安排用药的患者。通常建议在性生活前30分钟至1小时服用，药效持续时间可达36小时。

● 中青年男性，性生活频率较低或不规律；

● ED症状为轻度至中度，发作频率不高；

● 无明显前列腺增生或泌尿系统症状；

● 对每日用药存在依从性障碍或不愿长期服药者；

● 希望避免每日摄入药物的系统性影响。

10mg 是推荐的初始剂量，如果患者效果不满意且耐受良好，可增加至20mg。应注意，每次服用间隔应不少于24小时，避免超量引起低血压、头痛等副反应。

3️⃣适合每日小剂量（2.5mg或5mg）使用的情况

每日服用方案适用于性生活频率较高、有前列腺增生合并症状或希望获得长期稳定勃起功能支持的患者。该方案的优势在于维持稳定的血药浓度，避免因时间控制不当而影响疗效。

● 中老年男性，性生活频率较高（每周2次及以上）；

● ED合并前列腺增生或排尿困难；

● 勃起障碍具有波动性，偶尔成功但多次失败；

● 希望治疗更具“自发性”而非“计划性”；

● 对按需高剂量药物不耐受或副作用明显者。

初始建议剂量为5mg每日一次，在连续使用过程中应评估疗效与不良反应。如5mg出现不耐受反应，可减至2.5mg每日。每日服用的药效稳定、风险低，是目前指南推荐的首选长期管理策略。

4️⃣合并疾病时的剂量调整建议

在一些基础疾病患者中，需对剂量进行个体化调整，以减少不良反应和药物相互作用风险：

● 轻度肝功能损害者：起始剂量应为10mg，避免长期每日使用；

● 中度肾功能损害者（ClCr 30–50 ml/min）：推荐最大剂量为10mg/次，每48小时一次；

● 重度肾功能不全或透析患者：建议避免使用；

● 正在使用CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）者：需减量或避免合用，因代谢抑制可致药物浓度升高；

● 合并BPH症状者：优选每日5mg方案，可同时缓解尿频、尿急等。

5️⃣疗效评估与剂量动态调整

他达拉非的剂量应在使用2–4周后评估疗效，主要参考以下几个指标：

● 勃起功能国际指数（IIEF-5）评分提高幅度；

● 勃起硬度是否足以完成性交；

● 是否出现头痛、面红、鼻塞、胃胀等常见副作用；

● 性生活的频率与质量是否改善；

● 排尿相关症状（如IPSS评分）是否缓解。

如疗效不理想但无明显副作用，可考虑在医生指导下调整剂量（如10mg调整至20mg，5mg每日改为按需20mg等），避免过度治疗或无效治疗的持续存在。

6️⃣总结：个体化剂量选择原则

临床建议：首次使用建议在医生指导下开始，以最小有效剂量启动，动态调整至最佳治疗窗口，确保疗效、安全和患者满意度的最优平衡。

综合上述分析，对于中年男性若同时出现“勃起能力减弱”“性欲正常但无法完成性交”以及“排尿异常”等三类症状，应高度重视其背后可能存在的血管性ED与良性前列腺增生等复杂病因。他达拉非作为唯一获批用于同时治疗ED与BPH的PDE5抑制剂，其多靶点治疗机制、良好的耐受性和临床疗效已在多项研究中得到证实。针对这类患者，早期干预不仅能改善性功能和生活质量，还可能延缓前列腺疾病进展、降低心理负担。建议中年男性在出现相关症状后主动就医，接受系统检查，并在专业医师评估后合理使用他达拉非。通过规范的药物治疗结合生活方式干预，有望有效逆转相关功能障碍，重建中年男性的生理健康与信心。