糖尿病的4大并发症逐步显现，老年人尤其要提防3大信号

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“我爸糖尿病十几年了，血糖一直没控制特别稳，最近走路总说脚发麻、眼睛花，早上起床腿还有点肿，我有点担心，是不是并发症来了？”

提问的人四十出头，父亲年近七十，一直靠口服药控制血糖，但饮食不太注意，也不怎么运动。

起初只是常规体检发现血糖偏高，几年后转成2型糖尿病。家人平时没太在意，总觉得不是大病。

可近半年，他的状态变得有些不一样，腿脚迟钝，视力下降，还常常头晕。这种细小的变化，可能正是问题开始往深处走的信号。

糖尿病不是靠血糖高低判断严重程度的，真正麻烦的是它后面跟着的那一串慢性并发问题。

很多人以为血糖控制得差，最多就是渴一点、累一点，吃点药就能压下去。

但时间久了，高血糖对血管、神经、器官的损伤，是逐步积累的，不吭声，但有后果。

等到并发症真的开始显现时，往往已经影响到生活基本功能。

糖尿病引发的慢性并发问题里，最常见的有四种：视网膜病变、肾病、神经病变和血管系统损伤。

这四个问题并不是各自独立，而是互为促进，彼此牵连。一旦其中一个启动，其他几个很快也会有动静。

比如神经病变。高血糖会让神经末梢缺血，导致传导信号变慢。

早期表现是刺痛、麻木、烧灼感，最典型就是“穿袜子感觉不对”或“被子压着腿会疼”。

再往后就是知觉减退，甚至对痛觉反应迟钝。有些老人脚趾烂了几天都不知道，就是典型的末梢神经病变。

这类神经损伤不可逆，一旦发生，只能延缓，不可修复。

再看肾病。肾脏有大量微血管，持续处在高糖环境中会让这些微血管膜变厚，滤过率先升后降，逐渐出现蛋白尿。

如果早期不查微量白蛋白，很容易错过最佳干预期。

一旦进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能只会一点点下降，很多人到最后都得靠透析维持。

有研究指出，糖尿病患者中有1/3在十年内出现不同程度的肾功能异常，而肾病与死亡率高度相关，是糖尿病第二大致命因素。

还有眼睛的问题。视网膜的毛细血管最容易受损。

血糖波动大的时候，这些毛细血管会扩张、渗漏，形成微动脉瘤，进一步造成出血、渗出、水肿。

患者开始出现看东西模糊、视野变形、视物黑影等情况。

中国糖尿病视网膜病变筛查数据显示，有近60%的糖尿病患者在确诊后10年内出现眼底改变。

等到视网膜脱落，手术干预风险大，恢复机会极低。

更深层次的风险在于大血管病变。这类并发问题不像眼睛、神经那样有早期症状，往往直接就是心梗、脑梗、外周血管闭塞。

高血糖状态下血脂结构改变，血管壁损伤更重，斑块形成快，血栓风险高。

美国国家糖尿病数据组研究显示，糖尿病患者发生心梗和脑梗的风险是不患病人群的2到4倍，并且预后更差，死亡率更高。

而且这些并发症往往是一起上来的。一个人开始视力模糊、走路发麻、尿蛋白超标，不是独立问题，而是糖尿病对全身系统发起的“联合攻击”。

尤其在老年人身上，这种系统性打击更难扛。年纪大了，代谢慢，修复能力差，药物反应也更复杂，一旦控制不住，可能在几个月内功能下降明显。

可怕的是，很多人对这些信号没概念，老年人更容易忽视。

年纪大，本来就容易腿麻、眼花、尿频，很多症状都被归到“正常衰老”里去看了。可实际上，有些信号一出现，就该高度警觉。

第一个信号是清晨浮肿，尤其是眼睑、脚踝、下肢。不是剧烈那种肿胀，而是一种“压一下不马上回弹”的轻度水肿。

这种情况提示肾脏可能开始漏蛋白，血浆胶体渗透压下降，水分滞留在间质。

这是糖尿病肾病早期信号。不是痛，不是尿血，而是身体悄悄开始积水。

第二个是黄昏后视线下降，尤其是进暗环境看不清，或者白天有轻度视物变形。

这可能是糖尿病视网膜病变的早期表现。视网膜水肿先在黄斑区形成影响，看远物时变得困难。

很多人以为是老花眼或者疲劳眼，其实是眼底血管正在慢性渗漏。

第三个信号是夜间腿部刺痛、抽筋、灼热，尤其是静止状态下更明显。

这种情况在神经病变中非常典型。夜间神经系统交感和副交感转换时，微血流不稳，加上神经髓鞘已受损，就会产生“莫名奇妙”的疼痛。

白天不明显，晚上发作，容易被误判为肌肉劳损或血液循环差。

很多人觉得这些症状不像病，因为它们来得慢、轻、乱。但它们组合在一起，就是糖尿病慢性并发问题的开始。

真正难缠的，不是血糖高低，而是这些病变一旦形成，不可逆。

更麻烦的是，老年人常常多病共存，有的已经有高血压，有的还有脂肪肝、冠心病。一个指标乱起来，会带着一片指标一起乱。

光看血糖是不够的，要盯住血压、血脂、肾功能、眼底检查、神经功能测试等多个维度一起看。这才是管理糖尿病，而不是“控糖”。

长期血糖波动大的老年人，还会在情绪、认知、免疫等层面出现变化。

比如情绪易怒、疲乏、注意力下降，这些不是简单的“老年化”，而是高糖状态下神经系统适应失败的表现。

血糖的长期不稳，还会削弱免疫反应，增加感染风险。

老年糖尿病患者一旦肺炎、泌尿道感染，恢复时间明显拉长，抗生素反应也更弱。

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王晓燕.住院老年糖尿病患者衰弱影响因素的Meta分析,护理与康复,2025-02-19