肾病患者2大结局已经不可避免，60岁以上的老年人尤其要注意

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家母今年六十二岁，被查出患慢性肾病三期。医生言辞寥寥，仅叮嘱要留意饮食。”

这个情况在老年人群体里其实一点都不罕见。年龄逾六十之后，肾功能本就处于自然衰退之中。有些人即便未患病，亦会出现肾小球滤过率偏低的情况。

但对真正进入慢性肾病阶段的人来说，路径几乎是清晰的。到了三期、四期，如果不加控制，终点基本只剩两个：透析或者心血管事件。

这绝非危言耸听，而是已被海量统计数据多次验证的结局。

肾病表面看是肾的问题，但根子是系统代谢出了问题。它不像肿瘤那种突然恶化，而是缓慢渗透。

先从血压开始，再到尿蛋白、再到贫血、再到水肿、再到电解质紊乱，等到指标全乱了，人也已经到了透析边缘。

这个过程有时候拖十年，有时候三年就走到尽头，全看患者能不能在中间某个节点停下来。但问题是，大多数人根本分不清哪些信号是危险的。

许多年过六旬的老年人，常将腿肿、乏力、尿少视作正常老化现象，对此不以为意。有的甚至根本不看化验单，只凭感觉来判断身体好坏。

肾病早期往往没痛、没热、没什么强烈症状，但一旦进入四期，肾小球滤过率掉到30以下，整个身体代谢能力急剧下降。

磷钙失衡、酸碱紊乱、甲状旁腺异常、骨质脱钙、免疫抑制，像多米诺骨牌一样，一个一个倒下来。

有个容易被忽视的事实是：肾病不是单独走向终末期肾病那么简单，大量研究发现，慢性肾病患者最终死于心脑血管病的比例远高于透析率。

也就是说，还没等到换肾那一步，心梗、脑梗、心力衰竭已经先一步把人带走。

美国NHLBI的资料显示，慢性肾病患者死于心血管事件的风险，是普通人群的2.5倍以上。在60岁以上人群中，这个数字还会进一步上升。

很多人以为慢性肾病只要控制好蛋白尿和血压就没事，但忽略了“肾性心脏病”这个概念。这类患者即使心电图正常。

心肌也可能已经因为毒素积累、内分泌紊乱、电解质异常而发生了结构性改变。

左心室肥厚、射血分数下降、心律不整，这些都不是突发的，而是长时间毒素清除效率下降的结果。

肾功能轻度减退即显著影响心血管预后：eGFR每降低10个单位，心脑血管风险即刻上升12%。

而且老年肾病人另一个隐患是贫血。肾脏乃促红细胞生成素的主要合成之处。肾功能衰退后，该激素随之减少，进而致使骨髓造血能力降低。

开始是轻微乏力，后面是气短、活动耐受差，最终发展成心力衰竭。每个环节都在往同一个方向推：代谢崩溃。

更可怕的是这个过程被掩盖得很好。体检时血压不高，血脂正常，心电图无异常，表面一切平稳。

但只要去测24小时尿蛋白、肾小球滤过率、血磷、血钙、PTH、Cystatin C这些指标，几乎都能看到衰竭轨迹。

问题是很多地方根本不给老年人做这些检查。体检套餐一成不变，检查不到点上，就像一辆车只看油表，从不看发动机。

另一个被忽视的问题是营养干预。大部分老年人觉得“吃清淡点就好”，但慢性肾病的营养方案和普通低脂饮食完全不同。

不能光看盐和油，核心是控制蛋白质类型和总量，同时保证足够热量。蛋白吃太多，肾脏代谢负担加重；

吃太少，又会加速肌肉流失，进入蛋白-能量营养不良状态。这个状态在60岁以上患者中非常常见，是直接导致病情失控的元凶之一。

想避开结局，唯一能做的，是抓住转折点。但真正的转折点不是化验单上的某个数字，而是身体系统开始无法“调节”的时候。

比如原来一升水一天能排掉，现在半升就水肿；原来走一公里没事，现在上两层楼就心跳加快；

原来晨起尿量稳定，现在晚上起夜三次；原来轻微贫血可以纠正，现在吃药输铁都补不上。这些都是身体“代谢韧性”崩掉的前兆。

还有一点，很多人忽略了口服药物对肾功能的影响。60岁以上的老年人几乎都会吃药，高血压、糖尿病、骨质疏松、关节炎、睡眠障碍，这些药一吃就是五六种。

但药物代谢过程对肾脏有极高要求。很多常用药，比如NSAIDs、某些降糖药、抗生素、镇静药，如果用量控制不好，很容易造成药源性肾损伤。

很多人不是病把肾拖垮，而是药把肾压垮。

尤其是部分人习惯服用中成药、保健品，里面成分复杂，代谢路径不明，一旦和处方药交叉使用，肾脏代谢负荷成倍增加。

更别说还有人为了“排毒”去吃草药，结果把肾脏搞到肾小管坏死。

还有一类危险行为也特别普遍，就是过度控水。很多肾病患者一听说“少喝水能减轻肾负担”，就一天喝不到800毫升。

结果是血液浓缩、肌酐上升、钠水平不稳、尿酸飙高。肾功能不好不代表就要控水，而是要看尿量、心功能、钠钾水平，有条件地调整。一味限制，反而可能加重脱水性肾损伤。

这就带出一个关键问题：对那些已经进入慢性肾病三期、四期的60岁以上人群，是否还有可能逆转或者稳定病情，避免走向透析和心衰？

目前研究确实有一点希望，关键在于“代谢干预”的全面性。不仅是降压、控糖、控蛋白质，还要联合调脂、抗炎、调整肠道菌群、强化心脏功能、修复线粒体功能。

一些新手段正处于试验阶段，如SGLT2抑制剂，其除具备明确的降糖功效外，还有确切的肾保护作用。

例如，低蛋白饮食辅以酮酸补充，既能减轻肾脏负担，又可维持营养状态。

但这些方法真正的难点，不是技术问题，而是患者和家庭有没有意识去配合执行。

大部分人听不进去，只看化验单的红字，没看到背后的连锁反应。等症状明显，系统代偿已经崩塌，回天乏力。

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[1]王凯鹏,马宇娇,杨景芳,等.4165例肾癌患者病案随访数据分析[J].中国病案,2025,26(04):52-56.