【全国爱眼日】中老年人群应高度警惕黄斑变性——专访四川省人民医院眼科副主任钟捷

老年黄斑变性是全球范围内导致中老年人失明的主要原因之一，占全球失明总数的8.7%，由于人口老龄化指数增长，这种疾病的流行程度可能会进一步增加。预计到2040年，全球老年黄斑变性的患病人数将从2020年的1.96亿增加到2.88亿。在我国，老年黄斑变性已成为老年人群不可逆视力损伤的主要原因，45岁以上人群患病率为2.44%～18.98%，随着老龄化程度加剧，2050年我国老年黄斑变性的患者或达5500万。

那么，老年黄斑变性有哪些危害？能否早期发现？老年黄斑变性的早期症状和老花眼有区别吗？老年黄斑变性该如何治疗？如何预防？带着这些问题，本刊编辑部邀请四川省人民医院眼科副主任钟捷主任医师为读者朋友们答疑解惑。

专 家 简 介

钟捷，四川省人民医院眼科副主任，主任医师，硕士生导师。四川省卫健委学术技术带头人。从事眼底病临床及科研工作30余年，在眼底疾病、糖尿病视网膜病变的筛查与治疗以及人工智能诊断方面具有良好的基础。主持和参与多项国家级和省部级课题，相关研究成果发表在Nature Communications、EBioMedicine、Retina、IEEE Transactions on Medical Imaging、Knowledge-Based Systems等杂志，获得国家发明专利2项。目前担任中国中西医结合学会眼科专业委员会委员，中国老年医学学会眼科分会委员，四川省医学会眼科学专业委员会副主任委员、眼外伤学组组长，四川省老年医学学会眼科专业委员会副主任委员，四川省中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员，四川省眼科质量控制中心专业委员会副主任委员，四川省康复医学会眼科分会会长，四川省医学会罕见病学专业委员会常务委员。

老年黄斑变性有哪些严重危害？

老年黄斑变性是一种复杂的多因素疾病，危险因素包括遗传因素、年龄、吸烟、心血管疾病和其他不良生活方式因素等，它会导致黄斑区的视网膜细胞逐渐受损，最终造成严重的视力丧失和对生活质量的深远影响。其危害主要体现在不可逆的视力损害和视物变形或扭曲视觉。黄斑区是视觉最敏锐的区域，发生病变后会导致中央视力逐渐丧失，直接影响阅读、驾驶、做精细工作（如穿针）等日常活动，晚期甚至可以致盲，导致患者无法独立生活。

钟捷主任医师介绍，老年黄斑变性会对患者的生活造成极大影响，这种影响体现在生活的方方面面。

首当其冲就是对视力的影响。老年黄斑变性会导致中心视力下降，在读书看报时或者使用电子设备、开车时都会遇到困难，例如，患者可能无法看清文字或人脸，甚至出现视物变形和中央盲点，严重影响日常生活。同时患者发生事故的风险也随之增加。由于视野缺损和视觉异常，患者在行走、上下楼梯或驾驶时容易发生跌倒或碰撞事故，增加了意外伤害的风险。

其次是日常生活受限，丧失独立性。由于视力受损，患者在完成精细工作（如缝纫、烹饪）、上下楼梯、驾驶车辆以及参与社交活动时，会感到困难，常常需要他人帮助。许多患者都表示失去独立性是他们最严重的困扰。

再次，该疾病也会影响患者的心理，造成一定的社会隔离。视力减退常导致抑郁和焦虑情绪，患者可能因无法适应视力变化而感到失落、孤独，甚至产生自卑感。并且由于视力障碍限制了患者的社交活动，例如与家人朋友聚会、外出购物等，这进一步加剧了他们的社会孤立感。

发生老年黄斑变性也会在一定程度上加重患者的经济负担。老年黄斑变性患者可能因治疗费用以及生活质量下降需专人护理等原因而面临较大的经济压力。

黄斑病变能否早期发现？

钟捷主任医师肯定地说：“可以！定期眼科检查是关键。全面的眼科筛查（包括OCT、眼底血管荧光造影和阿姆斯勒方格表自测等检查）可早期发现老年黄斑变性，让疾病无处遁形。”

老年黄斑变性具有以下高危因素：①年龄。50岁以上人群是老年黄斑变性的高危人群，尤其是65岁以上者，并且随着年龄增长，患病风险显著增加。②家族史。有老年黄斑变性家族史的人群患病风险更高。③吸烟。吸烟是老年黄斑变性的重要危险因素，吸烟的剂量越大，疾病的进展风险越高。④心血管疾病患者。患有高血压或其他心血管疾病的患者均属于高危人群。⑤不良生活方式。包括长期暴露于强光、不健康饮食习惯等。

因此，建议50岁以上人群每年进行一次全面的眼科检查，包括OCT和眼底照相等。对于有高危因素的人群，如吸烟者、心血管疾病患者或家族中有老年黄斑变性病史者，建议每半年至一年进行一次专业筛查。特别是当出现视力模糊、视物变形、颜色感知减弱等症状时，更要保持警惕，及时到医院进行相关的眼科检查，避免延误病情。

老年黄斑变性早期症状和老花眼有区别吗？

钟捷主任医师指出，虽然这两种疾病在早期有一定的相似之处，但两者在病因、表现及危害上存在显著差异。老年黄斑变性与老花眼的早期症状均可能表现为视力模糊或视物不清，患者难以分辨物体细节，甚至出现视物变形的症状。但老花眼是年龄增长导致的视力调节能力下降，主要表现为近距离看物体模糊，而远距离视力正常，佩戴老花镜后症状可改善；而老年黄斑变性的症状是看东西扭曲、影像模糊。随着病情进展，患者可能发生视野中心出现黑影或暗点、对比度下降、色彩敏感度降低等症状，即使佩戴眼镜也无法纠正。如果发现视力异常且无法通过配镜缓解，务必及时就医。

老年黄斑变性如何治疗？

钟捷主任医师介绍，老年黄斑变性有“干湿”之分，两者之间的不同之处在于脉络膜或视网膜有无异常新生血管生长，不同类型的老年黄斑变性治疗方式也有所不同。但非常遗憾，该疾病目前在医学上无法完全治愈，但通过科学治疗可以延缓病情发展，并保留较好的视功能。

干性老年黄斑变性的进展相对缓慢，虽然目前没有特效药能够很好地治疗该疾病，但通过以下方式干预，有益于延缓疾病的进程：①补充营养剂，如叶黄素、玉米黄质、维生素C、维生素E、锌、铜等抗氧化剂可减缓病变进展。②调整生活方式，如戒烟、控制血压血脂、避免强光等。

相比于干性老年黄斑变性，湿性老年黄斑变性的危害更大，由于异常新生血管的渗漏和出血，它在早期就能引起中心视力的明显下降。湿性老年黄斑变性的一线治疗方法是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子的药物，这些药物可以抑制新生血管的生长，减少黄斑水肿，从而保护视力或改善视力。通常建议前三个月每月注射一次，后续根据患者病情调整频率。对于一些不适合抗血管内皮生成因子治疗的患者可考虑光动力疗法。该方法主要通过光敏剂和特定波长激光作用于异常新生血管，选择性破坏这些血管，同时保留正常的视网膜结构。但该疗法可能需要反复治疗，并存在一定的不良反应。对于病情较轻或不适合其他治疗的患者可采用激光治疗。它主要是通过热能破坏异常新生血管，但可能对视力造成一定影响。对于严重的病例也可采取手术切除新生血管或黄斑转位，但风险较高。

老年黄斑变性如何预防？

钟捷主任医师表示，老年黄斑变性虽然与年龄、遗传等因素密切相关，但通过科学的预防措施，可以显著降低发病风险或延缓病情进展。

饮食调整是关键

多吃护眼食物：深绿色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花）富含叶黄素和玉米黄素，能过滤有害蓝光，保护黄斑；深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）富含Omega-3脂肪酸，可减少炎症，降低老年黄斑变性风险；坚果和种子（如核桃、亚麻籽、奇亚籽）含维生素E、锌，能抗氧化，起到保护黄斑的作用；彩色蔬果（如蓝莓、胡萝卜、橙子）富含维生素C、β-胡萝卜素，能增强视网膜健康。少吃或避免高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品）和加工食品（如香肠、培根）等。

调整生活方式很重要

①戒烟限酒：吸烟会加剧血管的损害，饮酒会影响肝脏代谢、加重氧化应激，它们都会增加老年黄斑变性的风险，并加速病情进展。因此，中老年人群应该采取戒烟措施，避免过度饮酒，以保护视力和身体健康。

②做好眼部的防晒工作：长期暴露于紫外线会损伤视网膜，应避免强光照射，晴天及户外注意佩戴防紫外线的眼镜和戴遮阳帽以保护眼睛。

③健康饮食、规律运动：高血压、糖尿病、高胆固醇会损害眼部血管，增加老年黄斑变性风险，肥胖也与老年黄斑变性风险增加密切相关。建议中老年人群通过健康饮食（如低盐低脂）、规律运动（建议每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车）等健康生活方式来促进血液循环和代谢健康，控制血压、血糖和胆固醇水平，必要时采用药物治疗。

适度用眼与休息

避免长时间使用电子设备，每20分钟远眺20秒，减少视疲劳；高度近视者需定期检查，预防黄斑牵拉性病变；避免在黑暗环境中看手机或看书。

定期眼科检查很重要

50岁以上人群建议每年做一次眼底检查；有家族史、吸烟、高血压等高危人群更应密切监测。

最后，钟捷主任医师强调，老年黄斑变性的预防需要多管齐下，即使无法完全避免年龄和遗传的影响，积极干预仍能显著降低风险。对于已确诊的患者，上述措施同样有助于延缓疾病进展，保护余下的视力。

文/王淑君 闫佳惠

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