肾病患者2大结局已经无可避免，60岁以上的老年人尤其要注意

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“医生，我爸已经肾功能三期了，是不是迟早得做透析或者换肾？有没有可能不走到那一步？”

这是一位在销售部门工作多年的中层干部，在陪父亲看门诊时提出的问题。

他说家里人对肾病完全不了解，之前觉得只是尿多一点、脚肿一点，不至于严重到要透析。

直到前段时间老人连续几天吃不下饭，医院一查才发现肾功能已经快进入四期。他说他现在最想知道的，是病情发展到底有没有回头路。

肾病的路径从来不是模糊的。它不像其他系统性疾病那样可以长期稳定在某个阶段，大多数慢性肾病从一开始就是走向失代偿的过程。

而在这个过程中，不论怎么调整饮食，不论用多少药物，很多人终究都会面临两个终点：要么透析，要么肾移植。

透析是最常见的终点，但同时也是误解最多的一个。

很多人认为透析就是彻底没救了，只剩下“活着”的功能，这种理解太片面。

透析的本质不是抢救生命，而是替代肾脏的排毒、调水、维持电解质平衡的作用。也就是说，在肾功能降到一定水平之后，身体无法维持代谢环境稳定时，就只能依赖人工方式完成这个工作。

透析并不意味着治疗失败，它只是进入了另一个模式。

尤其在60岁以上的群体中，由于肾小球数量本身随着年龄在下降，再加上高血压、糖尿病等共病因素，肾单位萎缩速度明显加快。

很多人从发现肾病到进入透析阶段只用几年时间。

更有很多人是在其他病种治疗过程中才意外发现肾功能已经下降到需要透析的水平。

大多数人在面对透析这件事时，态度极端。要么全盘拒绝，认为是生命质量的终结；要么完全依赖，把透析当成一种可以无限延续的“新正常”。

但事实是，透析本身就是对身体一个高负荷的刺激过程，不论是血透还是腹透，都会对循环系统、免疫系统造成不同程度的干扰。

特别是老年人，本身适应能力差，长时间透析常伴随营养状态下降、骨代谢异常、贫血和多系统功能减退。

研究显示，60岁以上的透析患者在生存时间和生活质量方面差异非常大，决定这些差异的关键并不是透析技术，而是透析前的基础健康状况和透析后的营养恢复能力。

很多人走到透析那一步时身体已经极度虚弱，不具备长期维持的基础条件。

这也说明一个问题：透析不是结束，它是一个对身体资源要求极高的过程。

进入透析，就意味着必须持续评估、不断调整，而不是固定模式下的被动接受。

有人说，只要透析能维持生命，那就不怕。但一个现实是，透析最多只能替代肾脏部分功能，无法处理那些与肾脏内分泌调节相关的复杂作用，比如促红细胞生成、活性维生素D转换等功能。

这也是为什么很多透析患者即使指标稳定，也会出现骨质疏松、反复感染、认知衰退等表现。透析是必要的，但不是万能的。

相比之下，肾移植则是另一种终点，但也是更复杂、更具争议的选择。

不是每个患者都有机会接受肾移植。移植需要配型、需要手术条件、需要术后终身免疫抑制管理。

而这其中，每一步对老年人来说都是极大的挑战。很多人以为换了肾就一劳永逸，事实恰恰相反，肾移植之后的管理比透析更复杂，失败风险更高。

研究数据显示，60岁以上接受肾移植的人群，其移植存活期和排异反应发生率远高于年轻人。

一方面老年人免疫功能波动大，药物控制难度高；另一方面他们术后恢复慢，感染风险高，尤其是肺部和泌尿系统感染。这种高强度管理模式对生活能力本就下降的老年患者并不友好。

有些人想用肾移植摆脱透析，其实他们忽略了一个核心问题：肾移植不是回归正常生活，而是进入另一种长期控制状态。

免疫抑制剂要吃一辈子，每天都要面对感染风险、肿瘤风险、药物副作用。

这个选择必须基于全面评估，不能只看术前效果。

研究也强调，在肾功能末期，老年人是否适合移植，不是看年纪，而是看综合体能、合并症控制和精神状态。

也有观点认为，只要不进透析、不移植，就是最好结局。这个看法看似合理，实则逻辑有缺陷。

没有透析、没有移植，不代表病情控制住了。

很多老年患者以“我不要做透析”为前提，坚持保守治疗，但其实肾功能已经低到危及生命水平，体内毒素积累、电解质紊乱、代谢性酸中毒等问题已经逐步侵蚀各器官。

研究显示，不少不愿透析的患者在生命最后阶段出现意识障碍、心律失常、严重营养不良等状况，生活质量远比想象中差。

肾病的结局从来不是可选题，它更像是一个延续问题。只要肾单位持续损耗，终究会走到替代阶段。与其纠结最后选透析还是移植，不如思考怎么在进入这个阶段前提升身体的适应能力。

很多人把治疗看作是与病对抗，实际上更需要做的是让身体能承受治疗带来的代价。

哪怕是透析，也有良好状态和糟糕状态之分，而这个状态，是靠日常积累来的。

常有人说慢性病是“拖出来的”，但肾病不是拖，是退。它的核心是生理功能递减，而不是病原刺激。这个逻辑上没搞清楚，就很容易在治疗上犯错。

很多人想靠休息、饮食、补品来“养肾”，其实早中期管得住血压、血糖，比吃再多所谓的护肾产品有效。

研究显示，慢性肾病进展的核心机制与高血压、高糖毒、慢性炎症密切相关。这些变量都是能干预的，但不是靠短时间操作就能逆转的。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]李鹏.肾康注射液对慢性肾衰竭大鼠肾间质纤维化、内质网应激状态和线粒体氧化损伤的影响,现代药物与临床,2024-05-28