天气高温！心内科主任提醒：心脏不好的中老年人，四种药物要少碰

炎炎夏日，气温居高不下，正当大多数人忙着寻找各种消暑方式时，心内科专家却发出了一条特别提醒：对于心脏不好的中老年人来说，高温天气不仅仅是一场身体的考验，更可能是用药安全的隐形杀手。

中国心血管健康联盟最新数据显示，夏季是心脑血管疾病高发期，不当用药可使心血管事件风险增加30%以上。

高温天气下，人体血管会扩张，血压自然下降，这本是身体的自我调节机制。对于本就有心脏问题的中老年人来说，这种生理变化与某些药物的叠加作用，却可能酿成严重后果。我们常常关注高温对身体的直接影响，却忽视了它如何改变药物在体内的代谢和作用方式。

《中华心血管病杂志》2023年发表的研究表明，夏季高温环境下，心血管药物的不良反应报告比例比其他季节高出22.7%。其中，不少是可以避免的用药问题导致的。

第一种需要谨慎使用的药物是降压药。很多心脏病患者同时患有高血压，长期服用降压药。在高温环境下，人体为了散热，皮肤血管扩张，自然导致血压下降。

如果不调整降压药的剂量或服用时间，很可能导致血压过低，出现头晕、乏力甚至晕厥。北京协和医院心内科曾接诊过一位70岁老人，夏季高温天气坚持按原剂量服用降压药，结果在午后出门散步时突然晕倒，所幸路人及时发现才避免了更严重的后果。

血管扩张加上降压药的作用，就像是给已经松弛的橡皮筋再施加一次拉力，这种"双重打击"对心脏功能减弱的老年人来说尤为危险。中国高血压联盟建议，高温天气下，心脏不好的患者应在医生指导下适当调整降压药服用方案，必要时可以在医生指导下调整剂量或服用时间。

第二种需要注意的是利尿剂。许多心脏病患者会服用利尿剂来减轻心脏负担。在高温环境下，人体通过出汗已经损失了大量水分和电解质。如果再服用利尿剂，可能导致严重的脱水和电解质紊乱，特别是低钾血症，这对心脏患者来说尤为危险。

中国医学科学院阜外医院的临床数据显示，夏季因利尿剂使用不当导致的电解质紊乱住院比例比其他季节高出35%。脱水加上电解质失衡，犹如给心脏装上了一个不稳定的"定时炸弹"。

第三种要格外注意的是硝酸酯类药物，如硝酸甘油等。这类药物通过扩张血管来减轻心绞痛症状。高温环境下血管已经扩张，如果不调整用药，可能导致血压骤降，引发心肌缺血反而加重心绞痛。这就像是一把双刃剑，治病的同时也带来新的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科的研究发现，夏季硝酸酯类药物相关的不良反应报告比冬季增加了27.3%。其中，头痛、头晕和体位性低血压是最常见的不良反应。

第四种需要慎用的是β受体阻滞剂，常用于治疗心律失常和冠心病。高温环境下，这类药物可能影响人体的散热功能，使患者对高温更加敏感，增加中暑风险。更令人担忧的是，β阻滞剂还可能掩盖低血糖的症状，对同时患有糖尿病的心脏病患者尤为危险。

《中国循环杂志》刊登的一项研究表明，夏季高温天气下，使用β阻滞剂的患者中暑风险比不使用者高出41%。这提醒我们，药物的影响远不止其主要治疗作用。

高温天气对药物本身的稳定性也有影响。中国药学会药物分析专业委员会指出，许多心血管药物对温度敏感，高温可能导致药物成分发生变化，影响治疗效果。一些患者习惯将药物放在口袋或车内，殊不知温度过高会使药物提前失效。

香港中文大学药学院的研究显示，当环境温度超过30℃时，某些硝酸酯类制剂的有效成分可能在72小时内降低15%以上。药物失效，就像是给心脏患者发放了一张"空头支票"，表面上按时服药，实际却得不到应有的保护。

应对高温天气下的用药安全，关键在于"三查"：查药物说明书、查医生建议、查自身反应。很多患者忽视药物说明书中关于存储条件的要求，或者不了解药物与高温环境的相互作用，这都可能导致用药安全问题。

武汉大学人民医院心内科主任在接受采访时强调，心脏不好的中老年人在高温天气用药，应当坚持"五不原则"：不自行停药、不擅自更改剂量、不更换药品品牌、不忽视身体异常反应、不在极端高温环境中长时间活动。

高温天气下，保持良好的水分平衡尤为重要。《美国心脏协会杂志》发表的研究显示，轻度脱水（体重下降2%）就可能导致血液粘稠度增加12%，增加血栓形成风险。心衰患者又不能盲目大量饮水，这就如同走钢丝一般需要精确平衡。

专家建议，心脏不好的患者在高温天气应少量多次饮水，避免一次性大量饮水。中国营养学会推荐，心脏病患者夏季每天饮水量应在医生指导下个体化确定，通常在1500-2000ml之间。

温度不仅影响药物作用，也影响人体的生理节律。浙江大学医学院附属第一医院心内科团队的研究发现，高温天气可能改变人体昼夜节律，影响药物在体内的分布和代谢时间。高温季节可能需要调整药物服用时间，以配合身体的新节律。

历史上，1995年芝加哥热浪造成739人死亡，其中大部分是心脏病患者。事后分析发现，不当用药是导致死亡率攀升的重要因素之一。这一惨痛教训提醒我们，高温与用药安全的关系不容忽视。

专家指出，高温天气对心脏病患者的影响是多方面的，包括血容量减少、电解质紊乱、血液浓缩等。这些变化都可能影响药物在体内的代谢和作用。心脏不好的中老年人更需要格外关注用药安全。

天津医科大学心血管病研究所的最新研究表明，高温环境下，某些药物的肝脏代谢速度可能增快30%，导致血药浓度波动，影响治疗效果。这就像是给药物设定了一个"加速器"，使其在体内的停留时间缩短。

对于很多心脏病患者来说，高温天气不仅是一种不适，更是一种潜在威胁。特别是那些同时服用多种药物的老年患者，药物之间的相互作用在高温环境下可能变得更加复杂。这就如同一个精密的化学实验室，温度的变化可能导致意想不到的反应。

《中华老年医学杂志》发表的一项研究显示，65岁以上心脏病患者在高温天气因用药不当导致的急诊就诊率比常温天气高出47%。这一数据凸显了高温季节用药指导的重要性。

高温天气用药，最关键的是与医生保持沟通。很多患者习惯自行调整药物，这种做法可能带来严重后果。药物的调整应当在专业医生指导下进行，根据个人情况、天气变化和身体反应进行个体化调整。

应对高温天气，除了合理用药外，生活方式调整也非常重要。避开高温时段外出，保持室内通风凉爽，穿着宽松透气的衣物，都是保护心脏的实用措施。这些简单的做法，可能比任何药物调整都更加有效。

提醒心脏不好的中老年人，高温天气要特别关注身体信号。任何不适都可能是身体发出的警告，不要等到症状严重才就医。预防永远胜于治疗，尤其是在心脏健康方面。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

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2. 张华等.季节因素对β受体阻滞剂临床疗效和安全性的影响.中国循环杂志,2022,37(4):378-384.

3. 陈刚等.环境温度对硝酸酯类药物稳定性的影响研究.中国药学杂志,2021,56(12):1023-1029.

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