乔雁翔主任：MCT能有效调节血脂、改善糖尿病和老年痴呆等疾病

第六届「全国低碳医学大会」已经在2024年12月15日落下帷幕。

为了让大家更好地了解国内前沿的低碳研究，我们将继续整理多位专家在低碳医学大会上的精彩演讲，以文章的方式进行科普分享。

今天，我们先分享乔雁翔主任的重要演讲《中链脂肪酸(MCT)与血脂的临床研究》。

大家好，我是乔雁翔，今天我在低碳医学大会上跟大家分享的主题是《中链脂肪酸(MCT)与血脂的临床研究》。

众所周知，中链甘油三酯是由碳 6 到 碳 12 的脂肪酸组成，其中以碳 8 和碳 10 为主。碳链长度影响其特性：碳链越短（如碳 6）口感越差，可能带有鱼腥味；碳链越长（如碳 12）生酮能力则明显下降。

目前市场上的 MCT 产品，包括油剂和粉剂两类，粉剂因携带方便、可用热水冲调，适用范围更广泛。

我有一位 70 多岁的朋友，曾从事移民行业，事业做得很好，但是身体垮了。后来通过MCT油结合低碳生酮饮食改善了健康状况，还开发了相关产品，如今他对MCT的研究已十分深入，我也会时常向他请教。

从来源看，中链脂肪酸主要存在于棕榈仁油、椰子油中，母乳和牛奶中也有少量。

在代谢通路上，MCT与长链脂肪酸差异显著：

MCT可以直接通过肠道毛细血管吸收进入门静脉系统，无需胆盐乳化，能在舌、胃、胰腺酶的作用下快速分解，且氧化过程中不需要肉毒碱穿梭至线粒体，因此生酮效率高，30分钟内即可产生酮体，在体内难以蓄积；

而长链脂肪酸，需通过淋巴系统吸收，回到静脉系统后进入肝脏，依赖胆盐乳化及脂肪酶分解，代谢耗时较长，未代谢部分易蓄积为身体脂肪，所以生酮效益较弱。

中链脂肪酸在体内是很难蓄积的，因此，许多含MCT的制品，比如咖啡、奶茶等，基本上能提高人体自身的氧化分解能力和基础代谢率，同时不会在体内蓄积为脂肪。

前面已经说过，中链脂肪酸主要来自于椰子油、棕榈油，以及少量母乳和牛奶。

但由于母乳和牛奶的成本过高，目前使用最多的还是椰子油，其中接近一半是中链脂肪酸，另一半是长链脂肪酸。

长链脂肪酸的来源则更为广泛，植物种子油和动物油脂都包含其中。

在消化过程中，MCT因分子量较小，很容易进行吸收，水解过程无需脂肪酶分解；

而长链脂肪酸必须经过胆汁的乳化和酶的分解才能被人体吸收。在吸收路径上，MCT绕开了淋巴系统的吸收，直接进入毛细血管，最终汇入门静脉系统。

门静脉系统，是指肠道吸收的所有物质在肝脏内进行过滤、分解或氧化的过程。

长链脂肪酸需要通过乳糜颗粒蛋白甚至白蛋白来携带，一般情况下，它的半衰期很长。这就是早起去检测肝功能和血脂前，需要空腹 8~12 小时的原因 。进入体内的长链脂肪酸形成乳糜颗粒后，逐渐被身体的 LPL 酶分解、利用。

而且中链脂肪酸不需要左旋肉碱参与代谢，长链脂肪酸则依赖左旋肉碱的作用。

在氧化过程中，饮用MCT油后30 分钟内就能明显观察到酮体产生。

长链脂肪酸的代谢耗时较长，往往需要 3~4 小时以上，因为它在肠道内不能马上吸收，需要先与胆汁和各种脂肪酶进行混合、分解，再被吸收进入淋巴系统，通过胸导管进入血液系统，整个过程耗时很久。

同时，中链脂肪酸在体内基本不聚集，要么直接被利用，要么氧化生成酮体；而长链脂肪酸不仅吸收和代谢速度慢，代谢不完的部分还会变成脂肪蓄积在体内，这也是两者的区别。

根据中国食品安全标准，中链脂肪酸作为食品原料或是乳化剂来说，完全符合国家标准。不管是美国（1994年）、日本（2002 年）、中国台湾（2005年），还是中国大陆（2012 年），都将其列入安全食物范围，中国更将其归为新资源食品原料。

关于MCT对血脂的调节作用，大家可以看一下这篇文献：

在对血脂异常人群进行MCT的管理过程中发现，血脂是动脉硬化成为心血管风险的主要指标之一，因此控制血脂是非常重要的环节。

根据现有专家共识和多项随机对照试验（RCT）数据，对于血脂异常人群，建议每天补充4~5克MCT油以替代部分长链脂肪酸（如常见的种子油、动物油等），这对改善代谢具有积极作用。

现有循证医学证实，MCT可以通过重塑肠道微生物群的代谢功能来影响人体代谢。

2016年发表的一项研究指出，膳食中添加一些MCT有助于重塑肠道微生物群，并在一定程度上预防肠漏。

说到炎症，我们身体的炎症不仅来自外界病原体（如细菌、病毒），更与体内微生态系统密切相关。

人体与外界相通的部位（如呼吸道、消化道和皮肤等）共生着数公斤的微生物，这些菌群与我们的免疫系统形成动态平衡，既像一种温和的"免疫按摩"，维持防御功能，又可能引发适度炎症反应。

其中，肠道是最大的炎症来源地。

MCT能改善肠道菌群，起到减轻肠道炎症反应的作用。这种改善带来双重益处：既减少内毒素吸收，又促进脂肪分解代谢（增加脂肪燃烧，抑制脂肪合成）。

研究文献显示，中链脂肪酸能降低餐后血脂水平，且与短链脂肪酸相比，加入中链或短链脂肪酸后，餐后血脂尤其是甘油三酯的降低幅度更为显著。

若将中链脂肪酸与长链不饱和脂肪酸（如 Omega-3）混合使用，降低餐后甘油三酯的效果会更佳。

从图表数据可见，与长期使用长链脂肪酸（IVG）相比，单独使用鱼油（含 Omega-3）、椰子油，或鱼油与椰子油混合使用，在甘油三酯吸收及身体储能方面均有明显改善作用。

特别是将鱼油与MCT油混合使用时，4 小时以上的甘油三酯降低效果显著优于单纯使用椰子油。

这一发现给我很大的启发：在 ICU 中，对于病情严重的患者，其配方中加入MCT油和鱼油更有利于改善炎症，因为MCT可以降低血脂、减轻炎症、优化代谢，鱼油能通过不饱和脂肪酸进一步减轻身体炎症。

目前，ICU 的肠外营养领域正逐渐向这个趋势发展。虽然MCT油通常以口服形式摄入，但在肠外营养中需通过静脉注射。

关于MCT在改善高脂血症方面效果，以及对于高甘油三酯血症，且伴随高密度脂蛋白胆固醇偏低人群的作用，可以看这个实验：

我们选取了 112 名患者开展研究，对比两种饮食方案（均将油脂控制在 25~30 克，即低脂饮食）：一种是在低脂饮食中加入MCT油，另一种为普通低脂饮食。

结果显示：在合理膳食（低脂饮食）的前提下，含有MCT油的饮食方案能显著降低甘油三酯水平，同时提升高密度脂蛋白胆固醇。

令人振奋的是，上述效果对2型糖尿病患者同样显著。说到这里，我想起了殷峻教授关于老鼠的研究，其中存在一个悖论：人类增加油脂摄入后食欲下降，总能量摄入减少，反而改善脂肪肝并降低体重；而老鼠食用油脂后食欲亢进，总能量摄入上升。这正是人与老鼠代谢反应的关键差异。

同理，该研究客观表明：在控制总能量及脂肪摄入的基础上，用 50% 或更高比例的MCT油替换长链脂肪酸，无论是体重还是血脂谱，改善效果均优于长期使用长链脂肪酸。这是一个非常令人欣喜的现象。

进一步探索发现，MCT对超重的2型糖尿病患者总胆固醇的影响如下：

MCT干预组不仅体重明显下降、腰围收窄，胰岛素抵抗的HOMA 指数也有所减轻；同时总胆固醇降低，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇也呈下降趋势。

但需要注意的是，上述结论针对的是2型糖尿病患者，对于体型偏瘦、精力充沛且肌肉丰富的人群，效果可能不同。

大家要注意一点，每个理想结果都有其限定条件，正如哲学家所言：“只要条件具备，没有什么实现不了的。” 反之，设定合适的条件或许就能达成目标。

针对老年痴呆患者，五六年前，我们在宝安区老人福利院选取了十几位老年痴呆患者，尝试用MCT油进行干预。最初一个月的效果让我们很满意，可惜疫情突然暴发，导致我们无法继续进入福利院，项目被迫中断。

后来发现，疫情期间有一半老人离世了，这让我们深感遗憾，未能在低碳干预领域继续贡献力量。

有文献提到，每天摄入42克MCT油或最大耐受量时，对轻度阿尔茨海默病患者有一定控制效果。

我们当时的初步评估也证实了这一点，只是缺乏长期数据，国外研究同样支持这一结论。所以，我们期待未来能开展多中心研究，去做进一步探索。

需要说明的是，老年痴呆患者本身多存在明显的胰岛素抵抗，且血脂、血糖等代谢指标较差。

研究结论显示，长期补充MCT油在改善体质的同时，对血脂水平的影响基本可以忽略，这表明患者对MCT油的耐受性较好。

在养老院对使用MCT油的老人进行观察时，还发现一个有趣的现象：

原本90岁老人由 70 岁老人照顾、80 岁老人由 60 岁老人照顾的错位情况，在一个月后，部分 70 多岁的老人主动去照顾 80 多岁的老人，他们的活动意愿明显增强。这一现象产生的原因，至今是个谜。

此外，MCT在维护血糖稳定方面的作用毋庸置疑，它还能提升运动表现力，因为代谢能力增强，身体负担减轻，整体运动能力随之提高。

同时，MCT能改善肠道菌群微生态，减少肠漏的发生。

在治疗营养不良及脂代谢异常问题时，比如胆囊切除后，胆汁分泌减少，导致长链脂肪酸吸收困难的情况，将部分肠内脂肪替换为MCT是很好的选择。

因为MCT不需要胆汁混合，对肠胃道功能要求也低，可以直接从肠道吸收，这样就能避免相关的脂代谢不良反应。

综上所述，MCT对人体有诸多益处：

①快速供能，提升血酮，从而带来积极的代谢改变；

②增加饱腹感，抑制食欲，进而减少对司美格鲁肽等药物的使用；

③提升代谢水平，增强内源性燃脂能力，降低身体和肠道的炎症反应；

④改善认知功能，增强记忆力，减轻焦虑情绪；

⑤维护血糖稳定；

⑥提升运动表现；

⑦改善肠道菌群，减少肠漏发生；

⑧治疗营养不良和阻碍营养吸收的疾病。

MCT的适用人群大家应该比较清楚。

对于肥胖和糖尿病患者，MCT能有效调节代谢功能；在癫痫治疗领域，MCT联合生酮饮食的方案已被纳入中国难治性癫痫诊疗指南，拥有百年应用历史。已有初步证据显示，MCT对老年痴呆可能具有改善作用。含MCT的复合肠外营养配方能显著降低肝胆并发症风险，尤其适用于肿瘤患者。

此外，MCT对乳糜泻、脂肪泻、慢性胰腺功能不全、胆道阻塞及短肠综合征等消化吸收障碍患者也具有显著的治疗优势。

除了前面提到的，在低碳生酮饮食干预中，使用 MCT还有不少好处。

MCT有一部分能直接穿透血脑屏障，为脑细胞提供部分能量，还能部分代替膳食脂肪。而且它吸收快、分解快、代谢快，不容易使血脂升高，还有减少甘油三酯的效果。如果能达到较好的酮症状态，还能帮助提高酮体水平。

我们发现，当血酮达到 3 ~ 5，血糖也控制在 3 ~ 5 的时候，对脑部的癫痫性疾病和肿瘤性疾病能起到明显的抑制作用，在对十几例肿瘤患者进行治疗时也验证了这一点。

以上就是乔雁翔主任在「全国低碳医学大会」上分享的全部内容了！

看到这里，大家对MCT的了解，是不是更深入了呢？

接下来，我们会整理出更多第六届低碳医学大会的专家分享，一起学习更多低碳知识~

内容 ✏️ 来源

乔雁翔

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