尿毒症盯上老年人！提醒：若患有这4类慢性病，极易诱发尿毒症

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不少老年人到了晚年，身体各项机能明显下降，但心里往往还存着“老毛病拖一拖、忍一忍”的惯性。

可有些病，并不是忍过去就能熬过去的。慢性病不会等人，尤其是那几种潜伏多年、不痛不痒的类型，往往就是尿毒症的前奏。

当恶心、浮肿、乏力等明显症状真正出现时，肾脏功能已然丧失大半。

等肾功能损伤到终末阶段，再谈治疗，只剩下透析或者换肾两个选择，局面基本被锁死。

根源在哪？根源在忽略、在懒得查、在误把早期信号当成“老了正常”。

一个最被低估的事实是：老年人群是尿毒症的高发群体，并非个例，而是趋势。

根据美国国家肾脏基金会（NKF）在2022年发布的流行病学数据，65岁以上人群中，约有37%患有不同程度的慢性肾病，其中超过40%未被诊断。

换句话说，接近一半的老年肾损伤患者并不知道自己的肾在“慢性死亡”。

这些被忽视的肾功能下降，大多数正是从慢性病一点点积累而来的。

公众对慢性病与肾病关系的认知严重滞后。

很多人觉得高血压、糖尿病、高脂血症只是管不住嘴的“代价”，顶多影响血管，不至于毁掉肾。这个想法在医学角度是危险的误导。

事实是，这几类慢性病不但与肾损伤有直接关联，还具有高度“肾脏靶向性”，即优先攻击肾脏而非其他脏器。

肾小球高压、微血管炎症、间质纤维化等过程，都可能因为长期慢性病状态而被悄无声息地启动。

其中最典型的是糖尿病。哈佛医学院与布莱根妇女医院联合进行的一项为期12年的队列研究，分析了超过6万名糖尿病患者的肾功能变化趋势。

研究结果表明，在2型糖尿病患者群体里，超30%的患者于确诊后的10年内进展为中重度肾功能不全。

尤其是早期血糖控制不理想者，肾小球滤过率（GFR）下降速度是血糖控制良好者的2.7倍。

而更惊人的是，很多人在出现尿蛋白之前，肾损伤已经达到不可逆阶段。

血压问题同样不能小看。约翰斯·霍普金斯大学2020年的一项随机临床实验中，明确指出即便是中度高血压（140–160 mmHg），在无其他风险因素下，也能独立导致肾小动脉硬化。

研究对象在5年内平均肾功能下降幅度达到了12%。

慢性高血压通过“高灌注压力”持续冲击肾小球，使其过度滤过、继而硬化。

很多老年人之所以到了晚年突然查出“尿毒症”，追溯根源，血压波动才是幕后黑手。

还有一类经常被误解的，是痛风。

在多数人的印象里，痛风是关节的病，是吃海鲜、喝酒太多引起的“富贵病”。实际上，痛风根本就是肾病的外在表现形式之一。

普林斯顿大学2021年的一项代谢研究指出，尿酸不仅会在关节沉积形成结晶，更会在肾小管沉积，引发急性肾小管损伤。

长期高尿酸状态甚至能诱发肾间质纤维化，使肾脏从结构上被破坏。

更隐蔽的是，痛风药物如秋水仙碱、苯溴马隆本身也存在一定肾毒性，尤其是在高龄、脱水或合并用药情况下。

相当一部分老年人，在“吃药治痛风”的过程中，反而加重了肾损伤。

还有一种慢性病容易被忽视，是脂代谢紊乱。并不是每个高脂血症患者都会感到明显不适。

很多人只是一次体检发现甘油三酯或者低密度脂蛋白偏高，医生轻描淡写地说“注意饮食”便不了了之。

但这些血脂异常背后，是一种静默的微血管病变趋势。

法国国家肾病研究院曾进行过一项横断性多中心调查，结果显示高脂血症患者中，约19%存在轻度肾功能异常，且病情发展速度显著快于血脂正常者。

原理很简单，肾脏作为全身血流量最大的器官之一，高脂状态下的血液流动粘稠、血管内皮受损，直接影响肾小球通透性。

但真正危险的，不是这些慢性病本身，而是它们叠加时的“加速效应”。

美国梅奥诊所的多变量分析指出，当糖尿病与高血压同时存在时，肾衰竭的发生率比单独存在时高出5.6倍。

如果再加上高尿酸血症，这一风险将进一步增加至8倍以上。

这种“协同伤害”，使得一些原本进展缓慢的肾病，在短时间内恶化到无法逆转。

很多老年人习惯将这些病一一分开治疗，却忽视了它们之间本质上属于同一个“病谱”。

问题还在于，肾脏损伤在早期几乎没有症状。

没有疼痛、没有明显功能障碍，仅凭日常感觉难以察觉。但从功能指标上看，肌酐、尿素氮、GFR可能早已不在安全区间。

英国国家卫生服务体系（NHS）在一项针对老年人群的筛查建议中，明确提出：凡患有上述四类慢性病的65岁以上人群，应每6个月进行一次尿常规和肾功能检查。

这是在尽可能提前识别无声进展的肾病患者，避免晚期才启动“救火机制”。

除了检测，还有一个常被忽略的问题是饮水。

诸多老年人因惧怕起夜而减少饮水，这会致使血液浓缩、肾脏灌注不足，进而使慢性损伤进一步加剧。

美国国家肾病教育计划（NKDEP）研究发现，日均饮水不足800毫升的老年人，其慢性肾病进展速度是饮水充足者的1.9倍。

脱水状态下，肾脏工作负荷上升，是一种隐性的压力累积。

从根本上说，尿毒症的本质是“被延误”的疾病。

如果糖尿病、高血压、高尿酸、高脂血症这几类慢性病在早期能得到系统性控制，肾病本来可以不来那么快。

说到底，尿毒症不是孤立出现的结果，它是生活节奏、慢性管理和身体代谢崩溃的集中表现。

医学上的数据可以冷冰冰地告诉人风险有多高，但真正决定一个人是否会发展到那一步的，是是否真正意识到这些“旧病”已经不是“老毛病”，而是新一轮崩塌的起点。

[1]杜秀秀.尿毒症的早期识别与预防[J].家庭医药.快乐养生,2024,(10):41.