钟南山：糖尿病3大结局已不可避免，55岁以上的老年人尤其要警惕

钟南山院士在多个场合警示，糖尿病一旦发展到一定阶段，其三大结局——心脑血管事件、肾衰竭、失明——几乎是难以回避的。

尤其是55岁以上的老年人，身体代谢率下降、器官功能衰退，本身就处于高风险边缘。一旦糖尿病控制不佳，这三大结局将像多米诺骨牌一样接踵而至，不仅影响生活质量，更直接威胁生命安全。

不少老年患者初诊时并没有明显不适，仅仅是饭后口干、容易疲乏、视物模糊。看似普通的症状，实则已是血糖长期失控的信号。

糖尿病的隐蔽性极强，尤其2型糖尿病，患者往往在确诊时已出现微血管损伤，部分人甚至已经存在视网膜病变或微量白蛋白尿。这些早期征兆，若不警觉，往往是日后发展为失明或肾衰的前奏。

糖尿病的本质是一场代谢失调。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭是两大核心机制。随着年龄增长，体内脂肪比例上升，肌肉减少，胰岛素在细胞表面的信号接收能力下降，导致葡萄糖无法有效进入细胞利用，血糖因此升高。

久而久之，胰腺被迫过度工作，最终力竭。这一过程在老年人身上尤为显著，糖耐量减退几乎是普遍现象。

更可怕的是糖尿病对血管系统的全面破坏。高血糖状态下，血液像被加了糖浆一样粘稠，容易造成血管内壁损伤。

内皮细胞受损后，胆固醇、炎症因子开始沉积，逐步形成动脉粥样硬化。这正是心肌梗死、脑卒中频发的根源。

2023年《中华心血管病杂志》一项追踪研究显示，糖尿病患者在10年内发生心脑血管事件的风险是非糖尿病人群的2.3倍。

肾脏是另一个沉默受害者。肾小球毛细血管极其细腻，却要不断过滤高糖血液，高血糖通过激活多元醇通路和蛋白激酶C，使肾小球基底膜增厚、通透性改变，导致蛋白尿的出现。

若不及时干预，这一过程将演变为不可逆的糖尿病肾病，最终进入慢性肾衰竭阶段。根据《中国慢性病前瞻研究》数据，糖尿病患者中约有35%在20年内发展为肾功能不全。

第三个结局——视力丧失，往往被患者严重低估。视网膜血管在高血糖环境下极易发生微血管瘤、渗出和出血，形成糖尿病视网膜病变。

早期可无症状，但一旦进入增殖期，即使通过激光治疗或玻璃体手术，部分视力也难以恢复。《中华眼科杂志》2022年数据显示，在接受治疗的糖网病患者中，仍有约28%在5年内出现显著视力下降，部分甚至完全失明。

研究还发现，糖尿病与癌症之间存在复杂联系。高胰岛素状态促进细胞增殖，抑制凋亡，尤其胰腺癌、肝癌、结直肠癌的相关风险显著升高。

2024年复旦大学附属中山医院一项临床数据指出，糖尿病患者罹患胰腺癌的风险较普通人群高出1.8倍。虽然机制尚未完全明确，但慢性炎症和氧化应激可能是共同通道。

在临床中，我见过太多患者因忽视糖尿病管理，最终走上透析机、失明手术台，甚至猝死于家中。

尤其是一些老年患者，认为自己“只是血糖高了一点”，不愿长期服药，更不愿频繁监测。血糖计成了摆设，降糖药成了“可有可无”的备选，这种观念往往是陷入恶性结局的第一步。

控制糖尿病，并不只是控制空腹血糖。真正需要控制的是全天的血糖波动。很多患者血糖在正常范围内波动幅度过大，依然会造成微血管损伤。

餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能评估缺一不可。尤其是糖化血红蛋白，它反映的是近3个月的平均血糖水平，目标应控制在7%以下。这个指标比一次空腹血糖更能说明问题。

饮食方面，常见误区是盲目控糖，导致营养不良。老年人本就胃口差，若一味忌口，反而可能诱发低血糖或肌肉流失。

关键在于总热量控制、碳水分布合理、蛋白摄入充足，并非“越少吃越好”。建议遵循“碳水主食不过半，优质蛋白要跟上”的原则，每餐搭配适量粗粮和绿叶蔬菜，避免空腹摄入高糖水果。

运动方面，老年人不适合剧烈锻炼，但不能不动。规律、低强度的运动对胰岛素敏感性提升非常关键。推荐饭后30分钟散步30分钟，或每周3次太极、慢走等有氧运动。研究显示，即使是中低强度运动，也能将糖尿病并发症风险降低约25%。

药物治疗上，不少老年人对长期服药有抵触，这要从心理上帮助他们建立“控糖如控压”意识。二甲双胍依旧是一线基础药物，安全性高、成本低。

对于胰岛素抵抗明显者，可联合使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，这些药物已被证实不仅降糖，还能减少心肾并发症，尤其适合高龄合并心血管风险的患者。

定期筛查极为关键。眼底检查、尿微量白蛋白测定、心电图、踝臂指数等项目不能等到出问题时才做。

糖尿病不是一次性的病，它是一个不断发展的过程，任何一次延误，都可能导致不可逆的损伤。在我的门诊中，一位65岁男性患者，原本只是血糖略高，三年未复诊，等到再次就诊时，已出现严重蛋白尿和视力障碍。

糖尿病患者的心理状态同样不容忽视。长期疾病管理带来的焦虑、抑郁感增加了治疗依从性的难度。我们不仅要控制血糖，更要照顾患者的情绪。

有研究指出，接受心理干预与社交支持的糖尿病患者，其糖化血红蛋白平均下降0.5%，住院率下降约20%。这说明，家庭、社会的支持系统同样是治疗的一部分。

从医生角度，我常说糖尿病不是“得病”而是“进入一个新的生理状态”。这个状态可以稳定、可以延缓，也可以失控恶化，完全取决于管理的细致程度。

55岁之后，身体的自我调节能力逐步下降，血糖代谢出现“临界不稳”，此时若能尽早介入，许多并发症是可以延缓甚至避免的。

未来十年，中国将进入深度老龄化社会，糖尿病相关负担将持续增加。我们不能再以“拖一拖”“忍一忍”的态度面对这个慢性病。

它不再是个体问题，而是社会健康系统的整体挑战。每一个55岁以上的人，都应该把血糖管理当作体检的重要一项，就像我们重视血压、血脂一样。

糖尿病并不可怕，可怕的是放任不管。它的三大结局，不是某一天突然降临，而是长年累月积累的结果。它像一条熬夜的河流，看似平静，实则湍急。谁能在暗流中稳住航向，谁就能延缓结局的到来。

［1］钟南山.糖尿病与老年人健康管理[J].中华老年医学杂志,2023,42(4):301-305.
［2］中国医学科学院.中国糖尿病并发症流行病学调查报告[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(7):556-562.［3］复旦大学附属中山医院.糖尿病与胰腺癌风险相关性研究[J].中华肿瘤杂志,2024,46(3):215-220.