钟南山：糖尿病6大结局已不可避免，56岁以上的老年人尤其要警惕

糖尿病真的只是“血糖高”这么简单？为什么有些人血糖控制得还不错，却依旧出现并发症？是否一旦确诊，就注定会走向肾衰、失明、截肢的结局？这些问题，比“血糖值”本身更值得关注。

公众对于糖尿病的认知存在诸多误区。有些人以为，只要不吃糖，就能控制病情；有人认为，血糖不高就不用吃药；还有人干脆将其视为“小病”，不加重视。这些认知偏差，正在悄悄推动糖尿病人走向不可逆的终点。

钟南山院士曾在多个场合强调，糖尿病真正的危险，不是血糖本身，而是后续并发症的全面爆发。一旦进入中晚期，糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足、心脑血管意外、神经病变、感染反复这6大结局，很难避免。

这种“结局不可逆”的说法，并非危言耸听。根据中国疾病预防控制中心发布的数据，全国糖尿病患者已超过1.4亿，其中56岁以上人群占比接近七成。这意味着，每3位老年人中，至少有1人是糖尿病或糖尿病前期状态。

糖尿病肾病是最具隐蔽性的并发症之一。早期往往毫无症状，仅表现为蛋白尿或微量白蛋白升高，极易被忽视。一旦发展为肾功能不全，进入透析阶段，将严重影响生活质量，甚至缩短寿命。

医生在临床中发现，很多患者在确诊糖尿病5—10年后出现肾功能问题，大多因为在早期未进行规范筛查。尿微量白蛋白、肾小球滤过率是关键指标，建议每年体检不可遗漏。

视网膜病变也是糖尿病患者逃不开的命运。长期高血糖会破坏眼底毛细血管，导致黄斑水肿、玻璃体出血，严重者甚至失明。不少患者直到视力模糊才就医，此时往往已进入不可逆阶段。

医生建议，糖尿病患者应每年进行一次眼底检查，尤其是病龄超过5年的中老年人。更应避免血糖大幅波动，因为血糖急剧下降也可能诱发视网膜出血。

糖尿病足是最令人痛苦的并发症之一。足部神经和血管受损，导致感觉迟钝、伤口不愈、感染反复，最终可能发展为坏疽、截肢。很多老人以为脚麻是“老寒腿”，却不知这是糖尿病神经病变的典型表现。

医生提出，任何糖尿病人出现脚肿、脚麻、冻疮样变化时，都应高度警惕。日常足部护理比治疗更重要，保持清洁、穿合适鞋袜、每日检查足底，是预防的基础措施。

心脑血管事件是糖尿病最常见也是最致命的并发问题。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险是普通人的2至4倍。这是因为高血糖状态下，血管内皮长期受损，血脂代谢紊乱，形成动脉粥样硬化。

不少患者并未将“糖尿病”和“心脑血管病”联系起来，结果在突发心梗时才意识到糖尿病的危害。医生强调，糖尿病管理不应只盯着血糖，还要同步监测血压、血脂、同型半胱氨酸和尿酸等指标。

神经病变也是糖尿病发展中的“沉默杀手”。从轻微的四肢麻木，到严重的自主神经障碍，如胃轻瘫、便秘、阳痿、排汗异常等，都会严重影响生活质量。这些症状往往被误以为是“年纪大了”的自然退化。

医生在临床中常遇到患者抱怨“晚上睡觉腿疼、像蚂蚁咬”，这其实是末梢神经病变的典型表现。早期通过营养神经、调控血糖、改善微循环可以延缓发展，但一旦出现明显障碍，治疗难度将大幅增加。

感染反复是糖尿病晚期常见的表现。高血糖状态下，免疫细胞功能下降，容易导致肺炎、尿路感染、皮肤溃烂等问题。一些老年患者反复发烧、久咳不愈，其实根源在于糖尿病控制不佳。

医生建议，糖尿病患者应特别注意维生素C和蛋白质摄入，增强免疫力，同时保持皮肤清洁，避免外伤。感染管理是糖尿病综合治疗中最不可忽视的一环。

从中医角度看，糖尿病属“消渴”范畴，多与阴虚内热、气阴两虚、肾虚为主证相关。中医治疗强调辨证施治，常用生地、黄芪、山药、天花粉、葛根等药材，调和脏腑，补气养阴，延缓并发症进展。

医生指出，糖尿病并不可怕，怕的是“无知”与“忽视”。很多并发症并非一夜之间发生，而是在长期疏于管理、盲目乐观中逐步堆积，并最终爆发。这正是钟南山院士所说的“不可避免的结局”。

血糖监测是糖尿病管理的第一道防线。但不能只看空腹血糖，还要关注糖化血红蛋白、餐后2小时血糖等指标。糖尿病患者的“好状态”，不是靠感觉，而是靠数据说话。

饮食与运动是基础管理手段，但并不意味着可以完全替代药物。医生强调，不少患者尝试自行停药、用偏方代替正规用药，结果导致血糖失控，最终事与愿违。

糖尿病不是“静止的病”，而是“进行性的病”。每一个血糖波动背后，可能都是一次微血管损伤。越早干预，越有机会阻止并发症的发生；越拖延，应对成本越高，生活质量越差。

医生总结，56岁以上人群，一旦确诊糖尿病，必须立刻进入系统化管理：饮食、运动、监测、药物、并发症筛查缺一不可。不要等到出现并发症才“后悔当初不重视”，那时已错过最佳干预期。

参考资料：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(10):721-756.
［2］钟南山.慢性病综合管理与健康中国战略[J].中华内科杂志,2024,63(3):193-197.
［3］葛均波.中国糖尿病并发症流行病学调查与预警系统构建[J].中华医学杂志,2023,103(11):825-829.

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